|
112 коррелирует с наличием такого фактора как курение. При угрозе прерывания беременности у некурящих пациенток нарушения маточно-плацентарного кровотока протекали в компенсированной форме, в то время как у 33,3% курящих женщин гемодинамические изменения переходили в субкомпенсированную форму, а в 10,3% на фоне начавшегося выкидыша у курящих состояние плодово-плацентарного кровообращения и гемодинамики плода расценивалось как декомпенсированное. Установлено, что снижение маточно-плацентарного кровотока приводит к развитию различных осложнений, в частности, ПН, внутриутробной гипоксии плода, а в тяжелых случаях к его гибели [84]. Важными связующими субстанциями комплекса мать плацента плод являются многочисленные плацентарные белки, которые либо поступают в кровеносную систему матери, либо синтезируются рибосомами трофобласта. Наши исследования продолжили работу В.Е.Радзинского, П.Я. Смалько (2001) [43], показавших, что возникающие структурные изменения в клетке — «структурный след в системе адаптации», реализуются через усиление синтеза белков и нуклеиновых кислот, в частности, в динамике беременности происходит снижение общего количества синтезируемого плацентой белка на фоне изменения набора рибосом. Для оценки состояния плаценты и ПЛ матки мы определяли в плазме крови «собственные», структурные, белки плаценты, продуцируемые свободными рибосомами материнской (ПАМГ) и плодовой зонами плаценты (ТБГ). Уровень продукции ТБГ и ПАМГ при физиологической беременности имел определенные закономерности: постепенное нарастание содержания плацентарного ТБГ параллельно развитию эмбриона и нарастание секреции эндометриального ПАМГ, по мере децидуализации совпадающее с 1-ой и 2ой волнами инвазии трофобласта, с последующим снижением в крови матери до уровня, свойственного небеременным женщинам. Очевидно, |
маточно-плацентарного кровотока функциональной системы мать-плацентаплод, динамику их изменений на ранних сроках гестации при нормальном и отягощенном течении беременности, что позволяет использовать ультразвуковую допплерометрию как дополнительный метод диагностики у пациенток, относящихся к группе повышенного риска возникновения различных осложнений беременности. Однако до настоящего времени полностью не установлены распространенность и характер нарушений маточно-плацентарных взаимоотношений при осложнениях беременности и экстрагенитальных заболеваниях. Существующие в настоящее время различные методы диагностики ПН констатируют факт наличия указанного синдрома, когда терапевтические мероприятия зачастую оказываются неэффективными. В связи с этим оправдан поиск дополнительных маркеров для определения прогностических критериев риска развития ПН. В этом плане перспективным представляется определение плацентарных и эндометриальных белков, которые либо поступают в кровеносную систему матери, либо синтезируются рибосомами трофобласта и являются важными связующими субстанциями комплекса мать плацента плод. Работами Радзинского В.Е., Смалько П.Я. (2001) [76] показано, что возникающие структурные изменения в клетке «структурный след в системе адаптации», реализуются через усиление синтеза белков и нуклеиновых кислот, в частности, в динамике беременности происходит снижение общего количества синтезируемого плацентой белка на фоне изменения набора рибосом. Плацентарные белки (более 60) исполняют роль гормонов, ферментов, проферментов, рецепторов, факторов роста, иммунорегуляторных агентов, транспортных и связывающих белков [54, 55]. Интерес к этим белкам обусловлен попытками использовать определение их содержания в крови матери для прогноза осложнений беременности [20, 67, 68]. Так, в частности, к группе белков беременности относится Р1-гликопротеид (8Р1) или к * н ^ 1 V I г 131 АСЕ на фоне повышения ОШ в ПЛ матки и плаценте. 1) при анемии и НЦД по гипотоническому типу выявлено снижение сывороточного содержания ОШ; 2) при ХАГ увеличение сывороточного содержания ОШ. 3.Осложненная беременность в сочетании с экстрагенитальными заболеваниями характеризовалась повышением АСЕ и ОШ в сыворотке крови; резким снижением АСЕ и ОШ в ПЛ матки. Выявленные разнонаправленные изменения АСЕ и ОШ в изучаемых группах свидетельствовали о том, что начальным звеном энзимного гомеостаза, участвующим в развитие тех или иных компенсаторных реакций, являются лизосомы клеток ПЛ матки. По всей видимости, степень их протеолитической активности определяет не только глубину инвазии цитотрофобласта, но и полноту перестройки маточно-плацентарных артерии как в эндо-, так и в миометрии. 4.5.0пределение уровня плацентарных белков ТБГ и ПАМГ. Кроме гемодинамических путей, важными связующими субстанциями комплекса мать плацента плод являются многочисленные плацентарные и эндометриальные белки, которые либо поступают в кровеносную систему матери, либо синтезируются рибосомами в плаценте. Для оценки состояния плаценты и ПЛ матки мы определяли в плазме крови изменение содержания белков, продуцируемых материнской частью плаценты (ПАМГ) и плодовой частью плаценты (ТБГ). Условия забора были строго стандартизированы (утром, натощак), чтобы исключить выраженную суточную вариабельность уровня плацентарных белков, связанную с кинетикой инсулина. Уровень продукции ТБГ и ПАМГ при физиологической беременности (табл.26) имел определенные закономерности: постепенное нарастание содержания ТБГ параллельно развитию эмбриона и пик секреторной активности ПАМГ с 6-ой по 10-ую неделю, обусловленный Гой волной 245 лизосомальных ферментов демонстрирует срыв адаптационно-компенсаторных механизмов, и предопределяет отслойку плаценты и преждевременное изгнание плода. Снижение уровня активности СхШ и отсутствие изменений АСЕ у женщин, беременность которых протекала на фоне экстрагенитальных заболеваний (кроме гипертонической болезни) вероятно, является отражением включения компенсаторных механизмов на клеточном уровне еще до беременности, что позволяет сдерживать ферментативную агрессию и препятствовать развитию ПН, либо, в случае её развития, определять её компенсированное течение. Важными связующими субстанциями комплекса мать плацента плод являются многочисленные плацентарные и эндометриальные белки, которые либо поступают в кровеносную систему матери, либо синтезируются рибосомами трофобласта. Наши исследования продолжили работу Радзинского В.Е., Смалько П.Я. (2001) [76] показавших, что возникающие структурные изменения в клетке «структурный след в системе адаптации», реализуются через усиление синтеза белков и нуклеиновых кислот, в частности, в динамике беременности происходит снижение общего количества синтезируемого плацентой белка на фоне изменения набора рибосом. Для оценки состояния плаценты и ПЛ матки мы определяли в плазме крови «собственные» структурные белки плаценты, продуцируемые свободными рибосомами материнской (ПАМГ) и плодовой частью плаценты (ТБГ). Уровень продукции ТБГ и ПАМГ при физиологической беременности в I триместре имел определенные закономерности: постепенное нарастание содержания ТБГ параллельно развитию эмбриона и нарастание секреторной активности ПАМГ, по мере децидуализации, совпадающий с 1-ой и 2-ой волнами инвазии трофобласта, с последующим снижением в крови матери до уровня, свойственного небеременным женщинам. Очевидно, нарастание концентрации ТБГ в крови матери, обеспечивает биологическую защиту фетоплацентарного комплекса от действия клеточных и гуморальных |