|
маточно-плацентарных артерий, не затрагивая физиологических изменений на которые может наслаиваться острый атероз. Преэклампсия характеризуется не только снижением плотности инвазии цитотрофобласта миометриальных сегментов, но и аналогичной тенденцией в децидуальных отделах маточно-плацентарных артерий. Иными словами, речь идет о преимущественной недостаточности второй волны инвазии, но также с явными чертами снижения темпов и первой волны инвазии. При гипертензии, индуцированной беременностью, слабая и лимитируемая инвазия цитотрофобласта в стенки спиральных артерий предшествует всем остальным проявлениям болезни, поэтому данный феномен можно рассматривать как первично важный [16, 32]. Неудивительно, что такой набор васкулопатий может привести к тромбозам и разрывам сосудов с последующим кровотечением, объясняющим высокую частоту инфарктов и разрывов плаценты, ретроплацентарных кровотечений, которые встречаются при гипертензионных растройствах во время беременности. Интересными представляются данные, полученные [31, 60] при исследовании ПЛ матки у женщин с ПОНРП, развившейся на фоне гестоза и анемии беременных. У всех женщин в зоне ПЛ авторы выявили выраженный отек межмышечной стромы, поля некроза и фиброза миометрия, массивные свежие кровоизлияния, нередко с признаками организации. Интенсивность фиброза нарастала с увеличением паритета, но и среди первородящих отмечено значительное развитие в строме миометрия волокнистой соединительной ткани, что соответствовало нарастанию тяжести гестоза и анемии. Примерно в половине наблюдений авторы отмечают в строме эндои миометрия вокруг сосудов наличие лимфоидно-клеточной инфильтрации. При иммуноморфологическом исследовании ими были обнаружены депозиты 1§С, 1§М и реже 1§А в сосудах плаценты, матки и клетках 23 |
35 сочетании с ЗРП, ограничена. Это означает, что задерживается вторая волна инвазии эндоваскулярного трофобласта в миометриальные сегменты спиральных артерий (СА). Когда преэклампсия накладывается на существовавшую ранее гипертензию, гиперпластические атеросклеротические повреждения значительной степени тяжести локализуются в миометриальных сегментах маточно-плацентарных артерий, не затрагивая физиологических изменений на которые может наслаиваться острый атероз. Преэклампсия характеризуется не только снижением плотности инвазии цитотрофобласта миометриальных сегментов, но и аналогичной тенденцией в децидуальных отделах маточно-плацентарных артерий матки. Иными словами речь идет о преимущественной недостаточности второй волны инвазии, но также с явными чертами снижения темпов и первой волны инвазии. При гипертензии, индуцированной беременностью, слабая и лимитируемая инвазия цитотрофобласта в стенки спиральных артерий предшествует всем остальным проявлениям болезни, пе:пому данный феномен можно рассматривать как первично важный [27, 53]. Следовательно, при множественной концепции патогенеза гестозов надлежит учитывать и такой весомый фактор, как неполная гестационная перестройка маточно-плацентарных артерий вследствие недостаточности второй и, отчасти, первой волн инвазии [53]. Неудивительно, что такой набор васкулопатий может привести к тромбозам и разрывам сосудов с последующим кровотечением, объясняющим высокую частоту инфарктов и разрывов плаценты, ретроплацентарных кровотечений, которые встречаются при гипертензионных растройствах во время беременности. Существует мнение ряда авторов [49] о ведущей роли в генезе развития ПОНРП нарушений децидуальной перфузии, переходящих в циркуляторные повреждения плаценты. Интересными представляются данные, полученные [49,106] при исследовании ПЛ матки у женщин с ПОНРП, развившейся на фоне гестоза и анемии беременных. У всех женщин в зоне ПЛ авторы выявили выраженный отек межмышечной стромы, поля некроза и фиброза миометрия, массивные свежие кровоизлияния, нередко с признаками организации. Интенсивность фиброза нарастала с увеличением паритета, но и среди первородящих отмечено значительное развитие в строме миометрия волокнистой соединительной ткани, что соответствовало нарастанию тяжести гестоза и анемии. Примерно в I половине наблюдений авторы отмечают в строме эндои миометрия вокруг сосудов наличие лимфоидно-клеточной инфильтрации. При иммуноморфологическом исследовании ими были обнаружены депозиты 1§<3, 1§М и реже 1§А в сосудах плаценты, матки и клетках инфильтратов. По мнению авторов, тяжесть изменений в ПЛ матки в виде массивных очагов фиброза и некроза миометрия имеет гуморальную природу по типу гиперчувствительности немедленного типа в МПО, что, вероятно, имело большое значение в генезе ПОНРП. В то же время имеются лишь единичные данные о совокупности местных морфофункциональных особенностей миометрия, эндометрия и ПЛ при ПОНРП, развившейся на фоне невыясненной причины [106]. Все это снижает возможности прогнозирования и доклинической диагностики ПОНРП. Таким образом, получение весьма ценной информации о состоянии материнского организма, в частности о патологических изменениях спиральных артерий ПЛ матки, которые являются конечными отделами артериальной системы матери, является весьма актуальным для понимания большинства проблем нарушений состояния всей фетоплацентарной системы. В маточноплацентарной области сфокусированы многие аспекты эндокринных и реологических нарушений в организме матери, что диктует целесообразность более широкого и тщательного морфологического изучения матки в тех ситуациях, когда это возможно. |