|
78 ранней ПН. В группе с физиологическим течением беременности при сроке от 38 до 40 недель, в 94,3% случаев максимальная концентрация ПАМГ не превышала 35 нг/мл, в то время как у двух (5,7%) женщин был зарегистрирован подъем концентрации белка от 40 до 70 нг/мл, что коррелировало с отставанием в развитии плода на 1-2 недели 1ст. ЗРП, выявленной при ультразвуковой фетометрии именно у этих двух пациенток. У пациенток с доношенной беременностью, протекавшей на фоне угрозы прерывания в ранние сроки, определение продукции плацентарных протеинов показало (табл.18), что аномально высокие концентрации ПАМГ —до 93 нг/мл были зарегистрированы в половине всех случаев, в то время как при беременности, протекавшей на фоне раннего начавшегося выкидыша, подъем концентрации ПАМГ до 110 нг/мл отмечался у 64,2% женщин. Табл. 18. Уровень ТБГи ПАМГ в плазме крови в обследованных группах в III триместре ________________________ беременности, (М±ш)._________________________ Группы п ТБГ, мкг/мл ПАМГ, нг/ мл Неосложненная беременность 35 115,8±2,4 43,2±2,4 Угроза прерывания 59 110,1±3,1 96,1±3,7* Начавшийся выкидыш 59 106,4+5,7 114,5+4,9* Примечание: *р<0,05 —достоверность различий по сравнению с группой контроля. Определение сывороточного уровня ТБГ показало отсутствие статистически значимых различий при доношенной беременности, протекавшей на фоне угрожающего и начавшегося раннего выкидыша, по сравнению с неосложненной беременностью, составив в среднем 109,1+6,4 мкг/мл. Резюме. Определение уровня плацентарного белка ТБГ и эндометриального протеина ПАМГ выявило достоверные отличия по сравнению с группой контроля: 1. При доношенной беременности, протекавшей на фоне угрозы |
133 коррелировало с отставанием в развитии плода на 1-2 недели (1ст. ЗРП), выявленной при ультразвуковой фетометрии именно у этих двух пациенток. Средние значения уровней ПАМГ и ТБГ в сыворотке крови обследованных женщин представлены в таблице 27. Табл. 27. Уровень ТБГи ПАМГ в плазме крови в обследованных группах в III триместре беременности, (М±ш). Группы п ТБГ, мкг/мл ПАМГ, нг/ мл Неосложненная беременность 35 115,8±2,4 43,2±2,4 Нефропатия 1-П степени 47 53,0±1,8* 31,0+2,2 Преждевременные роды 32 109±1,2 140,3+9,7* ПОНРП 29 112+1,0 50,2±1,3 Анемия 36 201,4+7,5* 36,5+1,9 НЦД по гипотоническому типу 35 261,5+6,2* 34,5+1,7 ХАГ 33 95,3±2,3** * 41,5±1,8 Нефропатия 1-П степени + анемия 36 93,8±2,7 58,1±1,7* Нефропатия 1-П степени + НЦД по гипотоническому типу 30 90,8±5,4* 61,3±1,4* Нефропатия 1-П степени + ХАГ 30 88,2±3,1** * 66,6±1,6** ПОНРП на фоне сочетанного гестоза 35 57,0±1,4* 60,1±1,9* Примечание: *р<0,05 оверность различий по сравнению с группой контроля. У женщин )сложнениями беременности достоверные изменения продукции плацентарных белков наблюдались при нефропатии 1-Н степени и преждевременных родах. При ПОНРП достоверных различий сывороточного содержания протеинов не было. При преждевременных родах статистически значимые (р<0,05) различия касались лишь уровня ПАМГ, содержание компонентов иммунной системы матери. Возрастание сывороточного уровня ПАМГ, по-видимому, отражает функциональную активность децидуальных клеток в ходе их дифференцировки в течение беременности, а последующее его снижение связано с ограничением опухолеподобного продвижения цитотрофобласта в эндои миометрий, после того как его роль в формировании маточно-плацентарного кровообращения реализована, то есть ПАМГ действует как локальный материнский ограничитель инвазии трофобласта. Наши данные совпали с результатами исследования Болтовской М.Щ2001) [6], показавшей гестационную динамику ПАМГ, связанную с волнами инвазии цитотрофобласта. При угрозе невынашивания различного генеза до 8 недель беременности имел место выраженный дисбаланс: высокий уровень ТБГ при сниженной продукции ПАМГ, а с 8-ой по 16-ую недели их явный дефицит, т.е. секреторная деятельность плаценты и децидуальной ткани эндометрия при осложнении в виде угрозы невынашивания беременности заметно нарушалась. Многими авторами было отмечено, что при угрозе невынашивания инфекционного и аутоиммуного генеза концентрация ТБГ в крови матери достоверно падает [42], что подтверждает наши данные. Снижение секреции ТБГ и ПАМГ при угрозе невынашивания, очевидно, свидетельствует о функциональной неполноценности децидуальных клеток цитотрофобласта, отразившейся в неполноценной Гой волне инвазии трофобласта. В группе с физиологическим течением беременности при сроке от 38 до 40 недель, в 82,2% случаев максимальная концентрация ПАМГ не превышала 35 нг/мл, в то время как у 17,8% женщин был зарегистрирован подъем концентрации белка от 40 до 70 нг/мл. Изменение уровня ПАМГ индикатора функции децидуальной ткани и хронической ПН [6] в обследованных группах носило неоднородный характер. При преждевременных родах установлено максимальное увеличение уровня ПАМГ, при отсутствии изменений ТБГ, в то время как при нефропатии |