|
79 прерывания или начавшегося выкидыша, уже в ранние сроки гестации выявляется нарушение белоксинтезирующей, гормонопродуцирующей функции синцитиотрофобласта. 2. При доношенной беременности, протекавшей на фоне угрозы невынашивания и начавшегося выкидыша, отмечалось статистически значимое повышение эндометриального белка ПАМГ. Усиленный выход эндометриального белка ПАМГ из ёесИиа в кровоток, по всей видимости, обусловлен, во-первых, усилением проницаемости сосудов, имеющей место при эндометритах; во-вторых, ангиопатией сосудов, выявленной при гистологическом исследовании; нельзя исключить и влияние такого фактора как курение. 4.4. Морфофункциональные особенности ПЛ матки и плаценты при неосложненной беременности и при доношенной беременности, протекавшей с явлениями угрозы невынашивания и начавшимся выкидышем в I триместре 4.4.1. Строение ПЛ матки и плацент при физиологической беременности ПЛматки при физиологическом течении беременности. Нормальная гистоархитектоника плацент в контрольной группе женщин в полной мере соответствовала аналогичному строению ПЛ матки, изученному в 15 биоптатах, взятых во время операции кесарева сечения. Главная гистологическая особенность ПЛ матки это степень выраженности, глубина и эффективность цитотрофобластической инвазии, которая реализуется в две волны. Первая —максимально выражена в течение 5-8 недель беременности (I триместр) и реализовывалась в гестационной перестройке спиральных артерий в пределах эндометрия (бесМиа ЪазаНз), формируя широкие эндометриальные сегменты маточно-плацентарных артерий. Вторая волна цитотрофобластической инвазии достигала максимума на 16-18-ой неделях физиологической беременности (II |
137 В ПЛ матки при начавшемся выкидыше выявилось снижение активности интерстициального цитотрофобласта, практически отсутствовала первая волна инвазии, часто выявлялись тромбозы сосудов эндометрия (рис. 17а). Ворсины были только мезенхимального типа, во многих из них сетчатая или микрогранулезная трансформация стромы. Эпителий двуслойный, но цитотрофобласт истончен, а в синцитиотрофобласте слабо выражена щеточная кайма (рис. 176). ПЛ матки при неразвивающейся беременности характеризовалось как адекватная децидуальная реакция. Наряду с нормальными зонами маточноплацентарной области встречались множественные микроабсцессы, состоящие из центральной зоны некротизированной ткани и окружающего воспалительного валика среди децидуальных клеток (рис. 18а). В периферических отделах воспалительного валика, в окружении сегментоядерных лейкоцитов и малых лимфоцитов, располагались некротизированные децидуальные клетки. На большом протяжении маточноплацентарной области отмечался выраженный париетальный и базальный децидуит с множественными микроабсцессами под слоем фибриноида Рора, маточно-плацентарный артериит, атрофия маточных желёз (рис. 186). 4.6.2. Строение ПЛ матки и плацент при физиологической беременности. ПЛ матки при физиологическом течении беременности. Нормальная гистоархитектоника плацент в контрольной группе женщин в полной мере соответствовала аналогичному строению ПЛ матки, изученному в 15-и биоптатах, взятых во время операции кесарева сечения. Показанием к оперативному родоразрешению в этих случаях служили миопия высокой степени, узкий таз, то есть при нормальном уровне артериального давления в системном кровообращении матери и отсутствии осложнений во время беременности. Главная гистологическая особенность ПЛ матки это степень выраженности, глубина и эффективность цитотрофобластической инвазии, 140 которая реализуется в две волны. Первая максимально выражена в течении 58 недель беременности (I триместр) и реализовывалась в гестационной перестройке спиральных артерий в пределах эндометрия (бесШиа ЪазаНз), формируя широкие эндометриальные сегменты маточно-плацентарных артерий. Вторая волна цитотрофобластической инвазии достигает максимума на 16-18-ой неделях физиологической беременности (II триместр), когда, кроме интерстициального цитотрофобласта, возникает его внутрисосудистая разновидность, активно мигрирующая по просветам эндометриальных сегментов в более проксимальные миометриальные сегменты маточных артерий, резко расширяя их просвет, и увеличивая тем самым объем маточноплацентарного кровотока в течении II и III триместров беременности. В биоптатах ПЛ матки при сроке беременности 38-40 недель удается наблюдать лишь отдаленные последствия двух волн инвазии цитотрофобласта по степени гестационной перестройки эндои миометриальных сегментов маточно-плацентарных артерий. До конца беременности в составе ПЛ сохраняются многоядерные гигантские клетки (МГК), которые представляют собой слившиеся изолированные клетки интерстициального цитотрофобласта, то есть тупиковую модификацию или исход цитотрофобластической инвазии. Обнаруженные МГК в биоптатах, во-первых, подтверждают правильность их взятия из ПЛ матки, во-вторых, дают возможность оценить глубину их проникновения в прилежащие пучки миометрия, то есть косвенно представить себе адекватность или несостоятельность второй волны инвазии цитотрофобласта. В контрольной группе женщин клеточные маркеры инвазии цитотрофобласта встречались постоянно (рис. 19а,б). Суммируя общую картину строения ПЛ матки в контрольной группе женщин, можно выделить три существенные особенности маркеров инвазии (МГК) и объема гестационной перестройки маточно-плацентарных артерий. Во-первых, МГК всегда выявлялись в пределах б.ЬазаПз и проникали |