|
83 Таким образом, в течение физиологической беременности осуществляется адекватное сопряжение темпов развития и созревания ворсинчатого дерева плаценты и постоянного прироста объема маточно-плацентарного кровотока, которое обеспечивается последовательными волнами инвазии цитотрофобласта, разрушением эласто-мышечного каркаса СА и РА, замещением их массами фибриноида и, главное, значительным расширением просвета маточно-плацентарных артерий, в частности, их эндои миометриальных сегментов. Это, в свою очередь, приводит к перманентному уменьшению сосудистого сопротивления току материнской крови в области ПЛ. Наличие маточно-плацентарного шунтирования крови является основной гемодинамической особенностью системного кровообращения беременной женщины. Строение плацент при физиологической беременности. В контрольной группе, представленной 35 женщинами, обнаружена достаточно однородная масса плацент (410±18 г) при разбросе этого показателя от 380 до 430 г. Масса новорожденных девочек составила в среднем 3210+37 г, а мальчиков-3407±42 г. Чаще всего отмечалось центральное прикрепление пуповины (75,0 %) и изредка парацентральное (25 %). Большинство плацент имели округлую или овальную форму с истонченными краями. Со стороны гладкой плодной поверхности в равной степени выявлен магистральный и рассыпной тип распределения сосудов, которые проходили в составе хориальной пластинки. Длина пуповины варьировала в широких пределах от 40 до 62 см, что отражало не истинные ее размеры, а зависело главным образом от произвольного уровня ее отсечения после родов. Кроме типичного спиралевидного хода пуповины в 2-х из 16 наблюдений отмечен отек Вартонова студня и очаговый варикоз вены пуповины., Материнская поверхность представляла собой тесно приближенные друг к другу 12-15 котилидонов, либо изолированные котилидоны, разделенные |
142 в прилежащие пучки миометрия. Во-вторых, эндометриальные сегменты маточно-плацентарных артерий подвергались полной гестационной перестройке в результате адекватной первой волны инвазии цитотрофобласта; они представляли собой широкие полости со стенкой, состоящей из фибриноида (рис.20а) и рассеянных клеток интерстициального трофобласта (рис.20б). Все остальные бывшие ранее структурные элементы стенки СА (эндотелий, эласто-мышечные компоненты) были лизированы протеолитическими ферментами, выделяемыми цитотрофобластом, и замещены массами фибриноида. Значительное расширение просвета и лизис контрактильных элементов маточных артерий обеспечивают постоянный прирост объема маточно-плацентарного кровотока и независимость от материнского организма. В-третьих, несомненны структурные эквиваленты аналогичной гестационной перестройки миометриальных сегментов маточно-плацентарных артерий: такое же расширение просвета, исчезновение эндотелиальной выстилки, полное замещение фибриноидом мышечноэластических и нервных элементов бывших радиальных маточных артерий. Если учесть их суммарный просвет, то речь идет о значительном приросте объема маточно-плацентарной циркуляции крови в конце II и всего III триместров беременности. Таким образом, в течение физиологической беременности осуществляется адекватное сопряжение темпов развития и созревания ворсинчатого дерева плаценты и постоянного прироста объема маточно-плацентарного кровотока, которое обеспечивается последовательными волнами инвазии цитотрофобласта, разрушением эласто-мышечного каркаса СА и РА, замещением их массами фибриноида и, главное, значительным расширением просвета маточно-плацентарных артерий, в частности, их эндои миометриальных сегментов. Это, в свою очередь, приводит к перманентному уменьшению сосудистого сопротивления току материнской крови в области ПЛ. Наличие маточно-плацентарного шунтирования крови является основной гемодинамической особенностью системного кровообращения беременной женщины. Строение плацент при физиологической беременности. В контрольной группе, представленной 31 женщиной, обнаружена достаточно однородная масса плацент (410±18 г) при разбросе этого показателя от 380 до 430 г. Масса новорожденных девочек составила в среднем 3210±37 г, а мальчиков-3407±42 г. Чаще всего отмечалось центральное прикрепление пуповины (75%) и изредка парацентральное (25%). Большинство плацент имели округлую или овальную форму с истонченными краями. Со стороны гладкой плодной поверхности в равной степени выявлен магистральный и рассыпной тип распределения сосудов, которые проходили в составе хориальной пластинки. Длина пуповины варьировала в широких пределах от 40 до 62 см, что отражало не истинные ее размеры, а зависело главным образом от произвольного уровня ее отсечения после родов. Кроме типичного спиралевидного хода пуповины в 2х из 16 наблюдений отмечен отек Вартонова студня и очаговый варикоз вены пуповины. Материнская поверхность представляла собой тесно приближенные друг к другу 12-15 котилидонов, либо изолированные котилидоны, разделенные инцизурами, что затрудняло общую оценку числа катилидонов. Макроскопически и на линейных, параллельных разрезах через всю толщу ткани плаценты выявлялись, как правило, более утолщенные котилидоны в центре, и напротив, уплощенные ближе к краю плаценты. Примерно такая же особенность обнаруживалась и в отношении полнокровия плацентарной ткани: в центре котилидоны были более полнокровными, чем по краям. В инцизурах и на поверхности котилидонов были видны небольшие сгустки крови, которые не проникали внутрь и легко смывались водой. Изредка на материнской поверхности выявлялись мелкие очаги пылевидных кальцинатов. Гистологическое изучение степени созревания ворсин отразило адекватную зрелость ворсинчатого дерева, которая соответствовала гестационному сроку 39-40 нед (50%). В остальных |