|
84 инцизурами, что затрудняло общую оценку числа катилидонов. Макроскопически и на линейных, параллельных разрезах через всю толщу ткани плаценты выявлялись, как правило, более утолщенные котилидоны в центре, и напротив, уплощенные ближе к краю плаценты. Примерно такая же особенность обнаруживалась и в отношении полнокровия плацентарной ткани: в центре котилидоны были более полнокровными, чем по краям. В инцизурах и на поверхности котилидонов были видны небольшие сгустки крови, которые не проникали внутрь и легко смывались водой. Изредка на материнской поверхности выявлялись мелкие очаги пылевидных кальцинатов. Гистологическое изучение степени созревания ворсин отразило адекватную зрелость ворсинчатого дерева, которая соответствовала гестационному сроку 39-40 нед (50,0%). В остальных плацентах выявлен вариант относительной незрелости — диссоциированное развитие котиледонов (28%) и вариант промежуточных дифференцированных ворсин (22%) с хорошей васкуляризацией опорных и терминальных ворсин. Этому соответствовал обычный просвет сосудов в составе хориальной пластинки и опорных ворсин I —го и П-го порядка. В пуповине определялись две артерии с относительно узкими просветами и одна, более широкая, вена. При физиологическом течении беременности большинство ворсин представлены промежуточными и, главным образом, терминальными ворсинами. Если сопоставить эти данные с соотношениями вариантов незрелости плацентарной ткани, то следует подчеркнуть наличие определенных резервов в смысле дозревания ворсинчатого дерева. Вместе с тем, в контрольной группе плацент выявляются и патологические реакции в небольшом объеме (псевдоинфаркты, межворсинчатые кровоизлияния, кальцификаты и др.), но они нейтрализуются наличием компенсаторной перестройки ворсин в виде ангиоматоза, главным образом, терминальных, самых многочисленных ветвей. Гестационную зрелость плаценты |
является основной гемодинамической особенностью системного кровообращения беременной женщины. Строение плацент при физиологической беременности. В контрольной группе, представленной 31 женщиной, обнаружена достаточно однородная масса плацент (410±18 г) при разбросе этого показателя от 380 до 430 г. Масса новорожденных девочек составила в среднем 3210±37 г, а мальчиков-3407±42 г. Чаще всего отмечалось центральное прикрепление пуповины (75%) и изредка парацентральное (25%). Большинство плацент имели округлую или овальную форму с истонченными краями. Со стороны гладкой плодной поверхности в равной степени выявлен магистральный и рассыпной тип распределения сосудов, которые проходили в составе хориальной пластинки. Длина пуповины варьировала в широких пределах от 40 до 62 см, что отражало не истинные ее размеры, а зависело главным образом от произвольного уровня ее отсечения после родов. Кроме типичного спиралевидного хода пуповины в 2х из 16 наблюдений отмечен отек Вартонова студня и очаговый варикоз вены пуповины. Материнская поверхность представляла собой тесно приближенные друг к другу 12-15 котилидонов, либо изолированные котилидоны, разделенные инцизурами, что затрудняло общую оценку числа катилидонов. Макроскопически и на линейных, параллельных разрезах через всю толщу ткани плаценты выявлялись, как правило, более утолщенные котилидоны в центре, и напротив, уплощенные ближе к краю плаценты. Примерно такая же особенность обнаруживалась и в отношении полнокровия плацентарной ткани: в центре котилидоны были более полнокровными, чем по краям. В инцизурах и на поверхности котилидонов были видны небольшие сгустки крови, которые не проникали внутрь и легко смывались водой. Изредка на материнской поверхности выявлялись мелкие очаги пылевидных кальцинатов. Гистологическое изучение степени созревания ворсин отразило адекватную зрелость ворсинчатого дерева, которая соответствовала гестационному сроку 39-40 нед (50%). В остальных плацентах выявлен вариант относительной незрелости диссоциированное развитие котиледонов (28%) и вариант промежуточных диссоциированных ворсин (22%) с хорошей васкуляризацией опорных и терминальных ворсин. Этому соответствовал обычный просвет сосудов в составе хориальной пластинки и опорных ворсин 1-го и П-го порядка. В пуповине определялись две артерии с относительно узкими просветами и одна, более широкая, вена. При физиологическом течении беременности большинство ворсин представлены промежуточными и, главным образом, терминальными ворсинами. Если сопоставить эти данные с соотношениями вариантов незрелости плацентарной ткани, то следует подчеркнуть наличие определенных резервов в смысле дозревания ворсинчатого дерева. Вместе с тем, в контрольной группе плацент выявляются и патологические реакции в небольшом объеме (псевдоинфаркты, межворсинчатые кровоизлияния, кальцификаты и др.), но они нейтрализуются наличием компенсаторной перестройки ворсин в виде ангиоматоза, главным образом, терминальных, самых многочисленных ветвей. Гестационную зрелость плаценты подтверждало наличие большого количества терминальных, специализированных ворсин, содержащих в строме 7-8 капилляровсинусоидов в составе синцитиокапиллярных мембран, то есть наиболее тонких участков плацентарного барьера. В целом, при нормотензивном уровне систолического давления в течение физиологической беременности плаценты достигали в массе 400-410 г и в половине наблюдений соответствовали гестационной норме строения ворсин, либо в них регистрировалась относительная их незрелость, которая компенсировалась дополнительным ангиоматозом терминальных ворсин; это приводило к накоплению большого объема крови плода в капиллярном русле ворсинчатого дерева, что способствовало интенсификации диффузионных потоков газов и питательных веществ через плацентарный барьер. Поэтому в контрольной группе женщин по морфологическим критериям хроническая ПН отсутствовала. 145 |