|
88 В ПЛ матки при доношенной беременности, протекавшей на фоне начавшегося раннего выкидыша, в 33,3% случаев наблюдалось отсутствие явных морфологических изменений. В то же время в остальных 67,7% случаев в ПЛ матки определялись некоторые нарушения инвазивной активности интерстициального и внутрисосудистого цитотрофобластов. Во всех биоптатах ПЛ матки при доношенной беременности, протекавшей на фоне начавшегося выкидыша, эндометриальная часть со стороны межворсинчатого пространства включала прерывистые фрагменты полосы фибриноида Нитабух (рис.8а), по которому происходил отрыв плаценты во время кесарева сечения. Под ним располагался пласт тесно прилежащих друг к другу децидуальных клеток эпителиоидного типа. Они представляли собой крупные клетки с небольшими овальными ядрами и широкой светлой цитоплазмой, которая покрыта четко контурируемым ободком. Децидуальные клетки распределялись неравномерно: кроме компактного их расположения, встречались изолированные такие же клетки среди плотного внеклеточного матрикса. Наибольший интерес в эндометриальной части ПЛ представляет состояние проходящих здесь сегментов маточноплацентарных артерий. В большинстве обнаруженных артерий при достаточной полноте гестационной перестройки эластических компонентов стенки массами фибриноида в окружении интерстициального цитотрофобласта (рис.8б), выявляется относительно узкий просвет сосудов. Это структурный эквивалент редукции маточноплацентарного кровотока. Вместе с тем, если анализировать цитотрофобластическую инвазию ключевой процесс в маточно-плацентарной области, следует подчеркнуть неравномерность распределения интерстициального цитотрофобласта: наряду с явно активными потоками этих клеток в эндометриальной части (рис.9а), в некоторых участках ПЛ количество инвазивных клеток было сниженным, что, по-видимому, определяется наличием эндометрита. |
4.6.3. Морфологические особенности ПЛ матки. Морфологические особенности ПЛ матки при осложнениях беременности. А. ПОНРП. Учитывая важность маточноплацентарной области в патогенезе ПОНРП, нами были изучены 15 биоптатов ПЛ, взятых во время операции кесарева сечения. Из них информативными оказались 13 биоптатов, поскольку в оставшихся двух был взят кусочек париетального эндометрия. В сложном клеточном составе ПЛ, где вплотную взаимодействуют клетки плаценты, эндометрия и миометрия, наиболее интересными и важными в прогностическом плане являются процессы цитотрофобластической инвазии и их результат степень гестационной перестройки маточно-плацентарных артерий, то есть объем маточноплацентарного кровотока из этих артерий в межворсинчатое пространство плаценты. Во всех биоптатах ПЛ эндометриальная часть со стороны межворсинчатого пространства включала прерывистые фрагменты полосы фибриноида Нитабух, по которому происходил отрыв плаценты во время кесарева сечения (рис.21а). Под ним располагался пласт тесно прилежащих друг к другу децидуальных клеток эпителиоидного типа. Они представляли собой крупные клетки с небольшими овальными ядрами и широкой светлой цитоплазмой, которая покрыта четко контурируемым ободком. Децидуальные клетки распределены неравномерно: кроме компактного их расположения, встречались изолированные такие же клетки среди плотного внеклеточного матрикса. Наибольший интерес в эндометриальной части ПЛ представляет состояние проходящих здесь сегментов маточноплацентарных артерий. В большинстве обнаруженных артерий при достаточной полноте гестационной перестройки (рис.216), то есть тотальном замещении мышечноэластических компонентов стенки массами фибриноида в окружении интерстициального цитотрофобласта, выявляется относительно узкий просвет сосудов. Это структурный эквивалент редукции маточноплацентарного кровотока. Вместе с тем, если анализировать цитотрофобластическую инвазию ключевой процесс в маточноплацентарной области, следует подчеркнуть неравномерность распределения интерстициального цитотрофобласта: наряду с явно активными потоками этих клеток в эндометриальной части (рис.22а), в соседних участках ПЛ количество инвазивных клеток было сниженным. Об этом же свидетельствовала и общая недостаточная гестационная перестройка эндометриальных сегментов маточноплацентарных артерий. Неравномерное распределение цитотрофобласта подтверждалось и аналогичными находками МГК, которые в одних местах проникали глубоко в прилежащие пучки миометрия (рис.22б), либо, напротив, отмечались только в пределах эндометрия. В целом, глубина цитотрофобластической инвазии в миометрий была недостаточной, поскольку не был достигнут полновесный ее результат. Несколько обнаруженных в четырех биоптатах миометриальных сегментов маточноплацентарных артерий (рис.23а) сохраняли относительно узкий просвет с фрагментированной эндотелиальной выстилкой, толстую стенку с мышечными элементами, а также фибриноидный компонент только в зоне адвентиции (рис.23б). Следовательно, речь идет об явно начальной степени гестационной перестройки миометриальных сегментов МА в ПЛ при ПОНРП. Нет сомнений в том, что обнаруженные неадекватные гестационные изменения в эндо и миометриальных сегментах маточно-плацентарных артерий отражают, с одной стороны, материнские факторы, сдерживающие цитотрофобластическую инвазию в целом, с другой констатируют снижение объема маточноплацентарного кровотока в конце беременности, что, несомненно, сказывается на развитии ворсинчатого дерева, условиях 148 |