99 от последующей беременности [51,116]. Проблема рождения здорового ребенка внастоящее время актуализируется в связи с ростом числа курящих женщин. Распространенность курения среди женского населения Москвы наивысшая (19%) в возрастной группе 30-39 лет и наименьшая (8%) —в группе 40-49 летних. Повторные исследования через 7 лет в том же районе Москвы показали, что распространенность привычки к курению в этих же возрастных группах не имеет тенденции к уменьшению [63, 117]. Формирование внутриутробного неблагополучия начинается на этапе образования микроокружения эмбриона человека, то есть экстраэмбриональных структур, опережающих в своем развитии зародыш и эмбрион, что впоследствии приводит к неполноценному строению и функционированию ФПС в целом. Перспективы дальнейших исследований связаны с расширением возможности диагностики состояния зародышевых и экстраэмбриональных структур с первых недель беременности, прогнозирования ПН, раннее начало (до 17 недель) профилактических и лечебных мероприятий. Прогресс в оптимизации развития плода в утробе матери будет определяться успехом познания структурно-метаболических особенностей внезародышевых образований, не только плаценты, но и ПЛ матки, формирование которого в ранние сроки имеет существенное значение для её исхода. Не изучены взаимосвязи тканевых и клеточных изменений ПЛ матки и плаценты у женщин с доношенной беременностью, протекавшей на фоне невынашивания в ранние сроки. Остается неизученным механизм, запускающий патологические процессы в ФПС на клеточном уровне. Не до конца ясна роль плацентарных белков, которые на ранних стадиях развития эмбриона определяют метаболизм зародышевых тканей, а на более поздних сроках являются основным реализующим звеном адаптационно-гомеостатических реакций ФПС. Весьма перспективным представляется изучение влияния табакокурения I |
ПН, осуществляемые, как правило, лишь в III триместре беременности, при сопоставлении с вышеуказанными показателями перинатальной и, ' *• . , младенческой заболеваемости оказываются неэффективными, а зачастую бесполезными. Установлено, что несмотря на массивную комплексную терапию тяжелых форм гестоза, эффект от неё достигается у небольшого количества беременных 12 %, у большинства (62,5%) проводится массивная терапия, целью которой является пролонгирование беременности до сроков, гарантирующих рождение жизнеспособного ребенка; 25,5% приходится родоразрешать в экстренном порядке независимо от срока гестации [111]. В чем же причина неэффективности антенатальной терапии ПН, а также ЗРП, особенно И-Ш степени, когда достичь увеличения массы плода практически невозможно? Большинство исследований, посвященных проблеме ПН и ЗРП, берут своё начало от плаценты, в то время как привходящие моменты не изучались. Практически отсутствуют данные о таком важном промежуточном элементе между маткой и плацентой как плацентарное ложе. В то время как содержащиеся в нем концевые отделы артериальной и венозной систем матки являются неотъемлемой частью морфофункциональной единицы плаценты котиледона. Именно из-за специфической гестационной перестройки спиральных артерий за счет инвазии вневорсинчатого цитотрофобласта в их стенки, разрушения эластомышечных оболочек, вскрытия и последовательного расширения просвета обеспечивается адекватный прирост объема маточноплацентарного кровотока и, тем самым, оптимальное развитие плода. Кроме того, неэффективность антенатальной медикаментозной терапии, проводимой во II и III триместрах беременности, весьма вероятно, обусловлена тем, что формирование внутриутробного неблагополучия начинается на этапе формирования микроокружения эмбриона человека, то есть экстраэмбриональных структур, опережающих в своем развитии зародыш и эмбрион, что впоследствии приводит к неполноценному строению и функционированию ФПС в целом. Перспективы дальнейших исследований 223 бесполезными. Неэффективность антенатальной медикаментозной терапии, проводимой во II и III триместрах беременности, весьма вероятно, обусловлена тем, что формирование внутриутробного неблагополучия начинается на этапе формирования микроокружения эмбриона человека, то есть экстраэмбриональных структур, опережающих в своем развитии зародыш и эмбрион, что впоследствии приводит к неполноценному строению и функционированию фетоплацентарной системы в целом. Перспективы дальнейших исследований связаны с расширением возможности диагностики состояния зародышевых и экстраэмбриональных структур с первых недель беременности, прогнозирования ПН, особенно при гестозе, раннее начало (до 17 недель) профилактических и лечебных мероприятий. Весьма перспективной представляется коррекция лизосомальных ферментов, регулирующих развитие клетки и её программируемой гибели; коррекцию микроциркуляции и трофики, а также наиболее раннее начало использования традиционных методов: полноценное, сбалансированное по ингредиентам и калоражу питание; суммы хокоферолов; прокаротиноиды; транси параплацентарная оксигенация; коррекция микробиоценоза генитального тракта. Не изучена взаимосвязь тканевых и клеточных изменений ПЛ матки и плаценты при различных осложнениях беременности и экстрагенитальных заболеваниях. Остается неизученным механизм, запускающий патологические процессы в фетоплацентарной системе на клеточном уровне. Не ясна роль лизосомальных гидролаз, регулирующих развитие клетки и её программированную гибель, активность которых определяет имплантацию в глубь эндометрия чужеродную в антигенном отношении ткань матки, полноту и глубину инвазии трофобласта, плацентарных белков, определяющих на ранних стадиях развития эмбриона метаболизм зародышевых тканей, обладающих иммуносупрессорными свойствами, а на более поздних сроках, являющимися основным реализующим звеном адаптационно-гомеостатических реакций фетоплацентарной системы. Прогресс в оптимизации развития плода в утробе матери будет определяться успехом познания структурно-метаболических особенностей внезародышевых образований, не только плаценты, но и ПЛ матки, формирование которого в ранние сроки имеет существенное значение для её исхода. Среди наиболее часто встречающихся осложнений беременности одно из ведущих мест принадлежит гестозам и ПОНРП, которые являются наиболее частыми причинами материнской смертности и мертворождаемости. По данным М3 РФ (2000г.), более 14% беременных в России страдают гестозом. Также одной из основных причин перинатальной смертности является недонашивание. На долю недоношенных детей приходится до 50% случаев мертворождений, 60-70% ранней неонатальной смертности и 65-75% детской смертности. Перинатальная смертность при преждевременных родах в 33 раза выше, чем при родах в срок [87]. Кроме того, резко снижен индекс здоровья будущих матерей, который способствует увеличению акушерских осложнений [43]. Более чем в три раза выросла заболеваемость поздними гестозами, в 1,8 раза число кровотечений, связанных с отслойкой плаценты, более чем в два раза вырос показатель аномалий родовой деятельности. По мнению Серова В.Н. и др.(1997) [85], Шехтмана М.М.(1999) [112] беременность у женщин с экстрагенитальными заболеваниями представляет собой большую опасность для матери и плода, поскольку очень часто на их фоне развиваются1' поздние гестозы. В структуре экстрагенитальной заболеваемости ведущие позиции занимают анемия, артериальная гипертензия, НЦД. Так, анемия у беременных в России встречается в 42% случаев, из них в 12% она существует до беременности. В связи с этим определена цель исследования: на основании изучения морфо-функционального состояния ПЛ матки при наиболее частых осложнениях беременности и экстрагенитальных заболеваниях разработать и |