|
Данные клинико-психологического тестирования: РТ-53, ЛТ 55, Депрессия 31 баллов. Оценка качества жизни SF-36: PF=45; RP =0;ВР==22; GH=35; VT=35; SF=50; RE=33,3; MH=42. Лечение: Преднизолон 15 мг в сутки, омепразол 20 мг, диклофенак -3,0 внутримышечно ежедневно, трентал 5 мл внутривенно, № 10, раствор пирацетама 10,0 мл и актовегина 5,0 мл внутривенно капельно ежедневно № 12, 5 сеансов плазмафереза, 10 процедур СРЭМ терапии. В процессе дальнейшего лечения общее состояние больной еще более улучшилось, и больная выписана в удовлетворительном состоянии для дальнейшей терапии в амбулаторных условиях. 19 Анализы крови перед выпиской: Эритроциты 4,29 х 10 , гемоглобин 136 г/л., лейкоциты 5,8 х 109, СОЭ 9 мм/час. Общий белок 75 г/л., СРВ (-), серомукоиды 0,08 ед., АНФ —отрицательный, мочевая кислота 0,273 ммоль/л., ЦИК 2 ед., РФ —(-), иммуноглобулины: IgA —1,9 г/л., IgG —1 г/л., IgM 1,3 г/л. Кожный счет —10,3 балла. Данные капилляроскопии: аваскулярные поля, морфологически измененные капилляры. Выраженность боли по ВАШ 40, суставной счет 2, число припухших суставов 1, индекс припухлости 2. Данные клинико-психологического тестирования: РТ 48, ЛТ 51, Депрессия 25 баллов. Оценка качества жизни SF-36 PF=65; RF=25; ВР=41; GH=45; VT=50; SF=62,5; RE=66,6; MH=64. Приведенный клинический пример наглядно демонстрирует положительную динамику клинико-психологического состояния больной, согласно изученным критериям эффективности проводимой терапии. История болезни № 1478. Больная П-ва Т.Г., 46 лет инвалид II группы. Находилась на стационарном лечении с 14.12.07 по 28.12.07 гг. Клинический диагноз: Системная склеродермия,■II степень активности, подострое течение с поражением кожи, суставов, мышц, сердца, ЦНС (це'S t |
ЭКГ: ритм синусовый, 94 в минуту. Отклонение ЭОС влево. Диффузные изменения в миокарде. Рентгенография кистей: диффузный околосуставной остеопороз, кистовидная перестройка костной ткани, сужение суставных щелей, признаки припухлости околосустовных мягких тканей. Признаки I стадии поражения суставов. УЗИ печени, поджелудочной железы, почек: патологии не выявлено. Лечение: Метипред 12 мг/сутки (3 т.) внутрь, диклофенак 100 мг/сутки трентал 5,0 в/в капельно на 200 ml физ. ратвора, гемодез 200 ml. внутривенно капельно, актовегин 5,0 внутривенно капельно Данные клинико-психологического тестирования: РТ52, ЛТ 54, Депрессия 15 баллов. Оценка качества жизни SF-36: PF=35; RP =0; ВР=31; GH=25; VT=60; SF=50; RE=33,3; MH=48. Через 3 недели лечения отмечалось улучшение клинического состояния: купировались экссудативные явления в суставах, уменьшилась продолжительность утренней скованности в суставах до 30 минут, исчезло головокружение, уменьшились головные боли, одышка, нормализовалась температура. Анализы крови: эритроциты 4,95 х 1012/л, НЬ 110,0 r/л, цв показатель 0,93, лейкоциты 8,0 х 109/л, СОЭ 10 мм/час. Общий белок 67,3 г/л, общий Bi 14,32 мкмоль/л, тимоловая проба 3,8, АлАТ=0,25 СРВ 6 мг/мл. Фибриноген 3,20 г/л. АНФ (-). Ревматоидный фактор (латекс-тест) 1:16. ЦИК 3,9 ед IgM = 0,54г/л, IgG = 12,85г/л, 1дА=1,73 г/л. Выраженность боли по ВАШ 32 мм, длительность утренней скованности 30 мин., суставной счет 4, число припухших суставов 2, индекс припухлости 4, функциональный индекс Lee 3, суставной индекс Ritchie 3, суточная потребность в НПВП 50 мг, DAS 2 8 -2 ,1 балла, ACR 50. Данные клинико-психологического тестирования: РТ48, ЛТ 51, Депрессия 11 баллов. Оценка качества жизни SF-36: PF=60, RP =25; ВР=41; GH=45; VT=60; SF=62,5; RE=66,6; MH=58. Приведенный клинический пример наглядно демонстрирует положительную динамику критериев эффективности терапии на величины, превышающие обусловленные, при отсутствии отрицательной динамики остальных, у больной констатирован результат лечения, соответствующий градации «улучшение». Выписка из истории болезни № 125756. История болезни. Больная Л-на М.Ф., 50 лет. Находилась на стационарном лечении в ревматологическом отделении Муниципального учреждения здравоохранения «Клиническая больница скорой медицинской помощи №25» г. Волгограда с 6.01.2005 г. по 25.01.2005 г. Клинический диагноз: Ревматоидный артрит суставная форма (полиартрит), активность II степени, стадия II, ФНС-2, серопозитивный. Гормонозависимость. При поступлении жалобы на боли во всех суставах, ограничение двигательной функции в них, утреннюю скованность продолжительностью до 4 часов, общую слабость, боли в эпигастральной области. Считает себя больной с мая 2001 г., когда впервые появились боли в проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых суставах кистей, экссудативные явления в этих суставах, утренняя скованность в течение 1,5 часов. Температура тела до 38° С. При обращении была госпитализирована в ревматологическое отделение МУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи №25», где был диагностирован РА. Последняя госпитализация в апреле 2004 г. в связи с ухудшением состояния. В стационаре, на фоне проводимой терапии, была отмечена положительная динамика (уменьшились суставные боли, продолжительность утренней скованности в суставах до 40 минут, 200 ml физ. раствора, гемодез 200 ml в/в коапельно, милдронат 10 ml в/м, актовегин 5,0 в/в, плазмоферез № 2. Данные клинико-психологического тестирования: РТ-53, ЛТ 55, Депрессия 31 баллов. Оценка качества жизни SF-36: PF=45; RP =0; ВР=22; GH=35; VT=35; SF=50; RE=33,3; MH=42. Через 3 недели лечения у больной отмечена положительная динамика: экссудативные явления в суставах отсутствуют, уменьшилась продолжительность утренней скованности в суставах до 30 минут, значительно уменьшились суставные боли, увеличился объем движений в них, нормализовалась температура тела. 12 Анализы крови: эритроциты 4,5 х 10 /л, НЬ 130,0 г/л, цв. показатель 0,90, лейкоциты 8,9 х 109/л, СОЭ 18 мм/час. Общий белок 68,3 г/л, общий Bi 15,32 мкмоль/л, тимоловая проба 2,3 АлАТ=0,25. СРВ 9 мг/мл. Фибриноген 3,20 г/л. Ревматоидный фактор (латекс-тест) 1:32. ЦИК 6,9 ед. Выраженность боли по ВАШ 40, длительность утренней скованности 116 мин., суставной счет 6, число припухших суставов 5, индекс припухлости 4, функциональный индекс Lee 5, суставной индекс Ritchie 5, суточная потребность в НПВП 100 мг., DAS 28 3,1 балла, ACR 50. Данные клинико-психологического тестирования: РТ 48, ЛТ 51, Депрессия 25 баллов. Оценка качества жизни SF-36 PF=65, RF=25; ВР=41; GH=45; VT=50; SF=62,5; RE=66,6; MH=64. Приведенный клинический пример наглядно демонстрирует положительную динамику критериев эффективности терапии на величины, превышающие обусловленные, при отсутствии отрицательной динамики остальных, у больной констатирован результат лечения, соответствующий градации «улучшение». История болезни №2218. |