|
оценка результатов деятельности созданного в 1996 г отделения неотложнойэндовидеохирургии в сравнении с другими отделениями общехирургического профиля. Анализ результатов диагностики и лечения Ъ проводили также с учетом создания в 2003 г. блока критических состояний с операционной на территории приемного отделения. Ретроспективно изучены результаты медикаментозного и хирургического лечения как с помощью открытых, так и ЭВХ технологий, и проспективно прослежена судьба разных групп больных. При этом выявлены ряд устойчивых и статистически значимых тенденций в структуре потока больных И' пострадавших в многопрофильный стационармегаполиса. Клинически и социальнозначимыми являются следующие тенденции: Доля соматически отягощенных больных увеличилась на 42±3,7%, медиана возраста увеличилась на 15±3,3 лет. Это прямо коррелирует с возрастанием до 9,8±2,3% удельного веса пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском (III V класс по шкале ASA) среди больных, нуждающихся в оперативном вмешательстве в экстренном порядке. Доля заболеваний, требующих значительно больших затрат для их лечения, с неблагоприятным прогнозом, увеличилась более, чем. в 2 раза: * деструктивные панкреатиты —в 2,4 раза, желудочные кровотечения —в 2,5 f раза, обтурационная толстокишечная непроходимость опухолевого генеза —в 1,7 раза. Отмечается рост числа пострадавших с открытыми и закрытыми травмами живота на 5,4±0,5% ежегодно. В 35% случаев пострадавшие поступают в состоянии шока, в 54% случаев в состоянии алкогольной или наркотической интоксикации средней или тяжелой степени. Средний балл тяжести состояния пострадавших по шкале «ВПХ-СП» составил 24,8±2,3%, что соответствует тяжелому состоянию. Все это затрудняет оказание срочной хирургической помощи |
сохранения или роста летальности в группах больных, входящих в понятие острого живота. Определены основные нозологические группы пациентов с острой абдоминальной хирургической патологией, по отношению к которым применение современных медицинских технологий оправдано. Проведен анализ результатов диагностики и лечения 10250 больных, которые госпитализировались с острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости в сроки с 1995 по 2005 гг в лечебные учреждения Мурманска, Мурманской области, Санкт-Петербурга (ГУЗ Александровская больница) и Ленинградской области. В основную группу включены пациенты, которым проводилась диагностическая или лечебная лапароскопия 6253 (61%), контрольную группу составили 3997 (39%), леченых по традиционной методологии. Кроме того, произведена ретроспективная оценка результатов диагностики и лечения более 8000 больных, начиная с 1986 г, больные также разделены на две группы (2660 и 5340, соответственно) по критерию применения эндовидеохирургической технологии. Ретроспективно изучены исходные различия групп пациентов с вариантами течения болезни и результатами медикаментозного и хирургического лечения как с помощью открытых, так и ЭВХ технологий, и проспективно прослежена судьба разных групп больных. При этом выявлены ряд устойчивых и статистически значимых тенденции в структуре нозологии острого живота. Во-первых, начиная 90-х гг. XX века и все последующие годы, которые совпали со временем перестройки, число больных с осложненными формами ЯБ увеличилось в 2 2,5 раза, а в отдельные годы и в 3 раза. К середине 90-х годов XX века наступила стабилизация, а с 1999 гг. число больных с кровоточащими и перфоративными язвами прекратило увеличиваться.. На рубеже веков впервые за сто лет на первое место в структуре острого живота вышел ОП, стал занимать порядка 24 29%, а острый аппендицит сместился на второе место |