Проверяемый текст
Коваленко, Александр Алексеевич; Анализ и пути снижения летальности при семи формах острого живота в хирургических стационарах (Диссертация 2009)
[стр. 110]

запрещала ненужные и преждевременные операции при этом заболевании (Савельев В.С.
2000).
Если в начале 90-годов оперативная активность при ОП в Санкт-Петербурге оставалась в пределах 18%, то в последние годы особенно проявилось ее снижение на фоне снижения оперативной активности.
В 2003 г.
из почти 9 тысяч госпитализированных больных с ОП оперировано всего 652
человека, общая летальность при этом составила 2,5%, а послеоперационная 21,6%.
Выявлено, что ЭВХ методология, позволила реализовать требования классификации Атланты (1992), повысив возможности верификации диагноза и тяжести патологии, проводить это в динамике.
Кроме того, снижение оперативной агрессии также внесло свой вклад в сдерживание роста летальности при ОП.
Важнейший эффект внедрения ЭВХ методологии практически исключение напрасных лапаротомий, причем почти при всех нозологиях.
Лапароскопия1 позволяет облегчить дифференциальную
диагностику перитонита1, обусловленного патологическим процессом в поджелудочной железе; верифицировать формы панкреонекроза; осуществить, дренирование (лаваж) брюшной полости при ферментативном перитоните и купировать гипертензию в желчевыводящей системе.
Удаление жидкости из брюшной полости при панкреатогенном (ферментативном) перитоните является целесообразным, так как в ней имеются ферменты ПЖ с более высокой, чем в крови активностью, а также агрессивные кинины и биологически активные амины.
Поэтому применение диагностической лапароскопии позволяет одновременно произвести достаточно адекватное патогенетическое воздействие.
Панкреатогенный перитонит сегодня уже не может быть безоговорочно принят как бесспорное показание к операции.
В последнее пятилетие продолжает уменьшаться доля ОА в структуре "острого" живота.
Это связано с появлением возможности полноценной визуализации состояния брюшной полости с помощью лапароскопии в
[стр. 133]

В 2005 г.
заболеваемость ОП среди всех форм острого живота уже * достигла 41,6%.
При анализе клиничеких диагнозов, с которыми больные выписаны из стационара, и посмертных диагнозов умерших от деструктивного панкреатита видно, что изменился генез этого заболевания.
Если раньше острый панкреатит развивался в 60% у женщин, длительно страдающих ЖКБ, и заболевание носило более спокойный и прогнозируемый характер, то на сегодняшний день число женщин и мужчин, заболевших ОП сравнялось, болезнь развивается в 63% в связи с употреблением некачесвенных малокалорийных продуктов питания и суррогатных спиртных напитков, что в значительной мере осложняет его течение и хирургическое лечение.
В то же время, с середины 90-х годов XX века, наметилась некоторая тенденция к снижению летальности при ОП.
Это связано с изменением в ряде ЛПУ мегаполиса и периферии тактики при ОП, в целом по России в начале 90-х годов начала распространяться новая тактика, которая запрещала ненужные и преждевременные операции при этом заболевании (Савельев В.С.
2000).
Если в начале 90-годов оперативная активность при ОП в СанктПетербурге оставалась в пределах 18%, то в последние годы особенно проявилось ее снижение на фоне снижения оперативной активности.
В 2003 г.
из почти 9 тысяч госпитализированных больных с ОП оперировано всего 652
общая летальность при этом составила 2,5%, а послеоперационная 21,6%.
Выявлено, что ЭВХ методология позволила реализовать требования классификации Атланты (1992), повысив возможности верификации диагноза и тяжести патологии, проводить это в динамике.
Кроме того, снижение оперативной агрессии также внесло свой вклад в сдерживание роста летальности при ОП.
Важнейший эффект внедрения ЭВХ методологии практически исключение напрасных лапаротомий, причем почти при всех нозологиях.
Лапароскопия позволяет облегчить дифференциальную


[стр.,134]

диагностику перитонита, обусловленного патологическим процессом в поджелудочной железе; верифицировать формы панкреонекроза; осуществить дренирование (лаваж) брюшной полости при ферментативном перитоните и выполнить ЛХЭ при гипертензии в желчевыводящей системе.
Удаление жидкости из брюшной полости при панкреатогенном (ферментативном) перитоните является целесообразным, так как в ней имеются ферменты ПЖ с более высокой, чем в крови активностью, а также агрессивные кинины и биологически активные амины.
Поэтому применение диагностической лапароскопии позволяет одновременно произвести достаточно адекватное патогенетическое воздействие.
Панкреатогенный перитонит сегодня уже не может быть безоговорочно принят как бесспорное показание к операции.
В последнее пятилетие продолжает уменьшаться доля ОА в структуре "острого" живота.
Это связано с появлением возможности полноценной визуализации состояния брюшной полости с помощью лапароскопии в
ургентной ситуации.
Анализ показал, что качественные характеристики метода весьма высоки и пока не имеют достойной альтернативы.
Если в прежние годы, число больных, оперированных по поводу так называемого катарального аппендицита, достигало 30%, в некоторых странах и 40%, то, с широким внедрением в крупные, особенно многопрофильные стационары лапароскопической хирургии, число этих больных сегодня достигает всего 3 4%.
В большинстве случаев оперируются только пациенты с деструктивными формами аппендицита.
Послеоперационная летальность при ОА составила 0,22%.
Основной причиной неблагоприятных исходов при остром аппендиците была поздняя госпитализация (после 24 часов), что имело место в 30,5% и привело к развитию деструктивных форм аппендицита.
Легальность при кровоточащей язве сегодня приближается к 10,8%.
В 2003-2005г.
в крупных стационарах (городской больнице №16,

[Back]