запрещала ненужные и преждевременные операции при этом заболевании (Савельев В.С. 2000). Если в начале 90-годов оперативная активность при ОП в Санкт-Петербурге оставалась в пределах 18%, то в последние годы особенно проявилось ее снижение на фоне снижения оперативной активности. В 2003 г. из почти 9 тысяч госпитализированных больных с ОП оперировано всего 652 человека, общая летальность при этом составила 2,5%, а послеоперационная 21,6%. Выявлено, что ЭВХ методология, позволила реализовать требования классификации Атланты (1992), повысив возможности верификации диагноза и тяжести патологии, проводить это в динамике. Кроме того, снижение оперативной агрессии также внесло свой вклад в сдерживание роста летальности при ОП. Важнейший эффект внедрения ЭВХ методологии практически исключение напрасных лапаротомий, причем почти при всех нозологиях. Лапароскопия1 позволяет облегчить дифференциальную диагностику перитонита1, обусловленного патологическим процессом в поджелудочной железе; верифицировать формы панкреонекроза; осуществить, дренирование (лаваж) брюшной полости при ферментативном перитоните и купировать гипертензию в желчевыводящей системе. Удаление жидкости из брюшной полости при панкреатогенном (ферментативном) перитоните является целесообразным, так как в ней имеются ферменты ПЖ с более высокой, чем в крови активностью, а также агрессивные кинины и биологически активные амины. Поэтому применение диагностической лапароскопии позволяет одновременно произвести достаточно адекватное патогенетическое воздействие. Панкреатогенный перитонит сегодня уже не может быть безоговорочно принят как бесспорное показание к операции. В последнее пятилетие продолжает уменьшаться доля ОА в структуре "острого" живота. Это связано с появлением возможности полноценной визуализации состояния брюшной полости с помощью лапароскопии в |
В 2005 г. заболеваемость ОП среди всех форм острого живота уже * достигла 41,6%. При анализе клиничеких диагнозов, с которыми больные выписаны из стационара, и посмертных диагнозов умерших от деструктивного панкреатита видно, что изменился генез этого заболевания. Если раньше острый панкреатит развивался в 60% у женщин, длительно страдающих ЖКБ, и заболевание носило более спокойный и прогнозируемый характер, то на сегодняшний день число женщин и мужчин, заболевших ОП сравнялось, болезнь развивается в 63% в связи с употреблением некачесвенных малокалорийных продуктов питания и суррогатных спиртных напитков, что в значительной мере осложняет его течение и хирургическое лечение. В то же время, с середины 90-х годов XX века, наметилась некоторая тенденция к снижению летальности при ОП. Это связано с изменением в ряде ЛПУ мегаполиса и периферии тактики при ОП, в целом по России в начале 90-х годов начала распространяться новая тактика, которая запрещала ненужные и преждевременные операции при этом заболевании (Савельев В.С. 2000). Если в начале 90-годов оперативная активность при ОП в СанктПетербурге оставалась в пределах 18%, то в последние годы особенно проявилось ее снижение на фоне снижения оперативной активности. В 2003 г. из почти 9 тысяч госпитализированных больных с ОП оперировано всего 652 общая летальность при этом составила 2,5%, а послеоперационная 21,6%. Выявлено, что ЭВХ методология позволила реализовать требования классификации Атланты (1992), повысив возможности верификации диагноза и тяжести патологии, проводить это в динамике. Кроме того, снижение оперативной агрессии также внесло свой вклад в сдерживание роста летальности при ОП. Важнейший эффект внедрения ЭВХ методологии практически исключение напрасных лапаротомий, причем почти при всех нозологиях. Лапароскопия позволяет облегчить дифференциальную диагностику перитонита, обусловленного патологическим процессом в поджелудочной железе; верифицировать формы панкреонекроза; осуществить дренирование (лаваж) брюшной полости при ферментативном перитоните и выполнить ЛХЭ при гипертензии в желчевыводящей системе. Удаление жидкости из брюшной полости при панкреатогенном (ферментативном) перитоните является целесообразным, так как в ней имеются ферменты ПЖ с более высокой, чем в крови активностью, а также агрессивные кинины и биологически активные амины. Поэтому применение диагностической лапароскопии позволяет одновременно произвести достаточно адекватное патогенетическое воздействие. Панкреатогенный перитонит сегодня уже не может быть безоговорочно принят как бесспорное показание к операции. В последнее пятилетие продолжает уменьшаться доля ОА в структуре "острого" живота. Это связано с появлением возможности полноценной визуализации состояния брюшной полости с помощью лапароскопии в ургентной ситуации. Анализ показал, что качественные характеристики метода весьма высоки и пока не имеют достойной альтернативы. Если в прежние годы, число больных, оперированных по поводу так называемого катарального аппендицита, достигало 30%, в некоторых странах и 40%, то, с широким внедрением в крупные, особенно многопрофильные стационары лапароскопической хирургии, число этих больных сегодня достигает всего 3 4%. В большинстве случаев оперируются только пациенты с деструктивными формами аппендицита. Послеоперационная летальность при ОА составила 0,22%. Основной причиной неблагоприятных исходов при остром аппендиците была поздняя госпитализация (после 24 часов), что имело место в 30,5% и привело к развитию деструктивных форм аппендицита. Легальность при кровоточащей язве сегодня приближается к 10,8%. В 2003-2005г. в крупных стационарах (городской больнице №16, |