|
4. острого аппендицита позволяет исключить напрасные аппендэктомии в 21,2%, верифицировать диагнозы, протекающие под маской аппендицита, и в 89% выполнить экстренное вмешательство. Возможности ургентнои при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости за последние десятилетие неуклонно возрастают (рис. 17, 18) Я Xо 17. Возможности эндовидеохирургии в хирургии ОА, ОХ, ОП, и перфоративной гастродуоденальной язвы в условиях многопрофильного стационара (Санкт-Петербург). У о 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2005 Острая кишечная непроходимость *— Ущемленные грыжи Рис. 18 .Возможности эндовидеохирургии в хирургии ОКН и ущемленной грыжи в условиях многопрофильного стационара (Санкт-Петербург). Менее значимо (не более 15%) влияние лапароскопии и ЭВХ на такие |
оперативного лечения, в том числе и у соматически отягощенных больных с высоким операционным риском, обеспечение в подавляющем большинстве ранней верификации диагноза и индивидуального подхода в выборе тактики. Данные преимущества позволили нивелировать отрицательные тенденции на современном этапе, причем результаты лечения мало различаются в мегаполисе и на периферии. Наибольшее положительное влияние лапароскопия и ЭВХ при внедрении в ургентную хирургию острого живота оказали в отношении: 1. осложненной ЯБснижение ошибок диагностики на 34%, исключение понятия динамического наблюдения и затягивания оперативного пособия, снижение операционный риск у соматически отягощенных больных, минимальная травма и возможность выполнения повторных радикальных органосохраняющих вмешательств. При желудочном кровотечении диагностическая и лечебная эндоскопия позволила в 68% случаев добиться хорошего клинического результата, снизить летальность с 15 до 5%. 2. острого панкреатита методология позволяет внедрить современные установки ведения больных с деструктивным панкреатитом на основе доказательной медицины, 3. острого холецистита —ЭВХ технология стала золотым стандартом диагностики и лечения, методология позволяет применять тактику раннего вмешательства, снизить послеоперационную летальность до 2%. 4. острого аппендицита позволяет исключить напрасные аппендэктомии в 21,2%, верифицировать диагнозы, протекающие под маской аппендицита, и в 89% выполнить экстренное вмешательство. Возможности ургентной ЭВХ при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости за последние десятилетие неуклонно возрастают (рис. 44) Я о sr aua, D h я X! О О ЯЯ о чя о яно я4О) Й 5о S я 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 о 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2005 Острый аппендицит....л....Острый холецистит Перфоративная язва Острый панкреатит о 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2005 Острая кишечная непроходимость Ущемленные грыжи Рис. 44 .Возможности эндовидеохирургии в хирургии острого живота в условиях многопрофильного стационара (Санкт-Петербург). Менее значимо (не более 15%) влияние лапароскопии и ЭВХ на такие нозологии острого живота как ущемленные грыжи и ОКН в силу малой разработки этих вопросов. При лечении таких пациентов операция выбора должна предусматривать традиционную методологию. 4. При соблюдении единых принципов выбора диагностической и лечебной тактики на основе широкого использования ургентной лечебной и диагностической эндоскопии и эндовидеохирургическои технологии результаты лечения существенно улучшаются и мало различаются в мегаполисе и на периферии. 5. При осложненной язвенной болезни лечебная и диагностическая эндоскопия и эндовидеохирургия позволяет снизить диагностические % ошибки на 34%, практически исключают понятие динамического наблюдения при перфорации, снижают операционный риск у соматически отягощенных больных. При желудочном кровотечении диагностическая и лечебная эндоскопия позволяет в 68% случаев добиться хорошего клинического результата и снизить летальность с 15 до 5%. При остром панкреатите эндовидеохирургия позволяет внести кардинальные изменения в тактику, отказаться от ненужной лапаротомии, снизить тяжесть оперативного вмешательства, обеспечить верификацию патоморфологических изменений поджелудочной железы и парапанкреатичес-ого клетчаточного пространства. При остром холецистите эндовидеохирургическая технология является золотым стандартом диагностики и лечения, позволяет применять тактику раннего вмешательства, и снизить послеоперационную летальность до 2%. При остром аппендиците метод позволяет исключить напрасные аппендэктомии в 21,2%, верифицировать диагнозы, протекающие под маской аппендицита, и в 89% выполнить экстренное вмешательство. |