|
нозологии острого живота как ущемленные грыжи.и ОКН. Если всесторонне оценивать конечный суммарный результат, тоЪ оказывается, что самые дорогостоящие лапароскопические операции не наносят ущерба экономике страны. Дороговизна лечения компенсируется более быстрой физической и социальной реабилитацией. Выгоду от применения ЭВХ способа лечения, помимо самого больного, получает и общество в целом: В отечественной практике ЭВХ технология при остром животе находит более широкое применение, чем в других странах. Это связано прежде* всего с социально-экономическими' обстоятельствами и причинами организационного характера. При недоступности современных неинвазивных методов для большинства ЛПУ лапароскопия зачастую оказывается единственным*' высокоинформативным способом диагностики в экстренных случаях. Кратчайшие сроки установления достоверного диагноза в ургентной хирургии, как нигде, являются залогом успешного лечения. Это наипервейшая задача,и лапароскопия* позволяет эффективно решить ее. В Александровской больнице Санкт-Петербурга видеолапароскопию в ургентных ситуациях стали* использовать начиная с 1996 г. по мере создания специализированного* отдления неотложной ЭВХ . Средства, которые за эти годы могли быть потрачены на ненужные операции и последующее лечение этих пациентов, оказались равноценными стоимости нового лапароскопического оборудования, окупаемость расходов на это оборудование получена на 5 год работы. Своевременная и правильная диагностика способствует лучшим результатам лечения и снижению количества всевозможных осложнении, что также приносит выгоду. Круг противопоказаний к экстренной диагностической видеолапароскопии может быть предельно сужен. Возможности эндовидеотехнологии в условиях многопрофильного |
Александровской и Елизаветинской больницах), при большом числе больных с кровоточащей язвой показатели послеоперационной летальности оказались в пределах 5 6%. Причина этого достижения заключается в появлении новой технологии клипирования и лигирования как варикозных вен, так и кровоточащих язв. Суммирование и анализ причин, ведущих к летальности при нозологиях острого живота, позволил выделить ряд факторов, имеющих наибольшее значение (см. табл. 15, 16). Сравнение результатов лечения двух групп пациентов по критерию применения методов эндоскопии и ЭВХ технологии позволил уточнить факторы, способствующие снижению летальности независимо от принадлежности ЛПУ (табл. 54) Таблица 54 ieи организационные факторы снижения' при остром животе на современном этапе Факторы снижения летальности при остром животе R 1. изменения социально-экономических условий жизне, человека, ведущие к снижению социально-обусловленных (токсических панкреатитов, язвенной болезни) и ранней о пациентов к врачу _ __ __ заболеваний 0,72 2. внедрение принципов доказательной медицины в условия финансирования здравоохранения и клинического использования новых технологий и тактических установок 0,8 3. адекватность лечебной тактики, включающая а снижение инвазивности диагностики и тяжести оперативного вмешательства б раннюю диагностику заболевания на догоспитальном и госпитальном этапах б снижение агрессивности подходов (разумные показания к щии, особенно в ситуации высокого операционного риска) в строгое стадирование течения болезни и быстрое реагирование на нее ( в идеале превентивное! 0,8 Если всесторонне оценивать конечный суммарный результат, то оказывается, что самые дорогостоящие лапароскопические операции не наносят ущерба экономике страны. Дороговизна лечения компенсируется более быстрой физической и социальной реабилитацией. Выгоду от применения ЭВХ способа лечения, помимо самого больного, получает и общество в целом. В отечественной практике ЭВХ технология при остром животе находит более широкое применение, чем в других странах. Это связано прежде всего с социально-экономическими обстоятельствами и причинами организационного характера. При недоступности современных неинвазивных методов для большинства ЛПУ лапароскопия зачастую оказывается единственным высокоинформативным способом диагностики в экстренных случаях. Кратчайшие сроки установления достоверного диагноза в ургентной хирургии, как нигде, являются залогом успешного лечения. Это наипервейшая задача, и лапароскопия позволяет эффективно решить ее. В Александровской больнице Санкт-Петербурга видеолапароскопию в ургентных ситуациях стали использовать начиная с 1996 г. Средства, которые за эти годы могли быть потрачены на ненужные операции и последующее лечение этих пациентов, оказались равноценными стоимости нового лапароскопического оборудования. Своевременная и правильная диагностика способствует лучшим результатам лечения и снижению количества всевозможных осложнений, что также приносит выгоду. Круг противопоказаний к экстренной диагностической видеолапароскопии может быть предельно сужен. Возможности эндовидеотехнологии в условиях периферии используются не в полную меру. Многие апробированные и положительно зарекомендовавшие себя видеоскопические методики операций применяются редко. Причинами такого положения являются не только скудный бюджет здравоохранения и неурегулированные экономические отношения в медицине, но и недостаточный индивидуальный опыт врачей и некоторые организационные просчёты. Там, где была обеспечена возможность выполнять экстренные лапароскопические операции круглосуточно, хорошие результаты не заставили себя ждать. Так, в Александровской больнице на протяжении последних четырех лет большинство аппендэктомий производится |