круглосуточного применения высокотехнологичных малоинвазивных t методов диагностики и лечения. 2. Внедрение в ургентную хирургию органов брюшной полости в многопрофильном стационаре принципов и технологий круглосуточной лечебной и диагностической эндовидеохирургии позволяет: значительно ускорить диагностический процесс и обеспечить в подавляющем большинстве раннюю верификацию диагноза и оценку тяжести патологического процесса; при травмах органов брюшнойполости* обосновать выбор метода окончания» оперативного вмешательства и в 25,2% случаев ограничиться минимально инвазивным хирургическим вмешательством снизить травматичность оперативного лечения, в том числе у 59% соматически отягощенных больных снизить степень операционноанестезиологического риска с возможностью выполнения хирургического вмешательства; обеспечить индивидуальный подход в выборе тактики, в том числе в ситуации высокого операционного риска, исключить неоправданные * лапаротомии, снизить оперативную активность —с 79,8% до 67,4%. В итоге это ведет к снижению летальности и числа осложнений при травмах живота, ряде нозологий острой абдоминальной хирургической патологии; максимально выраженных при деструктивном панкреатите,г перфоративной гастродуоденальной язве, остром холецистите, несмотря на неблагоприятные тенденции в структуре больных на современном этапе. 3. Оказание хирургической помощи в условиях технологическиI специализированного отделения (неотложной эндовидеохирургии) позволяет добиться высокой клинической эффективности при большинстве нозологий острого живота и травм брюшной, полости с |
Положения, выносимые на защиту. 1. За последние 15 лет в Санкт-Петебурге произошли значительные изменения в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, характеризующиеся: значительным увеличением больных с острым животом в общей популяции на фоне постарения населения, медиана возраста сместилась в среднем на 19±3,3 лет, увеличением числа соматически отягощенных больных (на 42±6,7%); увеличением заболеваний с неблагоприятным прогнозом (деструктивные панкреатиты в 3 раза, желудочные кровотечения —в 3 раза); увеличением числа заболеваний социального характера (токсические панкреатиты в 3,2 раза, осложненная язвенная болезнь желудка и ДПК в 2,8 раза); в два раза возросла поздняя госпитализация пациентов, связанная как с поздней обращаемостью, так и с достаточно высоким уровнем тактических и диагностических ошибок. Такие же тенденции, но менее выраженные, характерны в условиях периферии, в частности в Ленинградской и Мурманской области. 2. Базовым фактором снижения летальности в большинстве нозологий острого живота на современном этапе явился методологический широкое внедрение в ургентную хирургию органов брюшной полости, как в многопрофильном стационаре, так и в условиях периферии принципов и технологии лечебной и диагностической эндоскопии и эндовидеохирургии, позволяющих: резко снизить инвазивность диагностики и травматичность оперативного лечения, в том числе у соматически отягощенных больных с высоким операционным риском; значительно ускорить диагностический процесс и обеспечить в подавляющем большинстве раннюю верификацию диагноза и стадирование патологического процесса; обеспечить индивидуальный подход в выборе тактики, в том числе в ситуации высокого операционного риска, исключить неоправданные лапаротомии. Данные преимущества позволяют нивелировать отрицательные тенден-ции в проблеме острой хирургической патологии органов брюшной полости на современном этапе. 3. Имеется клиническая целесообразность широкого внедрения эндоскопических и эндовидеохирургических технологий в провинциальных ЛПУ при лечении больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. 4. При соблюдении единых принципов выбора диагностической и лечебной тактики на основе широкого использования ургентной лечебной и диагностической эндоскопии и эндовидеохирургической технологии результаты лечения существенно улучшаются и мало различаются в мегаполисе и на периферии. Апробация работы. Материалы исследований доложены и обсуждены на научнопрактической конференции Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга (Пушкинские горы, 2001), Всероссийской конференции хирургов «Сложные и нерешённые вопросы в диагностике и лечении острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и сочетанной травмы» (Санкт-Петербург, 2004), XI международной конференции хирургов (Омск, 2004), Российской научной конференции с международным участием, посвящённой 75-летию проф. С.А. Симбирцева «Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии» (Санкт-Петербург, 2004), на заседании общества хирургов Мурманской области (2005, 2006), на |