|
поражения железы, чувствительность не превышает 76%, специфичность 68% (Pezzilli R, et al., 1993)., Повышение трансаминаз, щелочной фосфатазы, гипои диспротеинемия неспецифичны (Keim V., et al., 1998, Uhl W., et al., 1998). Более специфичными для ОП' (до 81%) являются показатели интерлейкина-18 и липазы сыворотки крови, а также трипсиногена-2 в моче (чувствительность 93%, специфичность 92%). Но начиная с 4-х суток их информативность резко снижается, что исключает их применение для диагностики тяжёлых панкреатитов (Rau В, et a l. 2001, Endo S, Inoue Y, Fujino Y, et al. 2001). Это диктует необходимость использования ряда дополнительных методов исследования (Бежин А.И., 1995). Сегодня УЗИ, являясь одним из основных методов неинвазивной диагностики ОП, позволяет только в 40-80% случаев выявить данное заболевание. Изменения1в парапанкреатической клетчатке при первичном исследовании выявляются в 29% случаев. При первом исследовании рассмотреть поджелудочную железу удаётся только в 50% случаев, что обусловлено сопутствующим парезом кишки (Зубарев А.В., и соавт., 2000, Мамошин А.В., Морозов Ю.М., 2004, Norton I. D., Clain J. Е., 2000). Навигационные технологии с тонкоигольной пункцией жидкостных * образований парапанкреатической зоны под контролем ультрасонографии позволяют своевременно определить инфицирование некроза и выставить показания к дренирующим операциям (Зубарев А.В., и соавт., 2000, Kwon АН, Inui Н, Kamiyama Y., 2002, Brocchi Е., Piscaglia F., Bonora M., 2005;). ФГДС позволяет выявить косвенные признаки ОП (отек задней стенки желудка, геморрагический и эрозивный гастрит и дуоденит), исключить острую патологию желудка и ДПК, оценить состояние дуоденального сосочка, т.е. уточнить билиарный характер патологии (дивертикулы, вколоченный конкремент, опухоли БДС) (Атик А.А. 2003). Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) |
При биохимическом исследовании характерно повышение амилазы крови, которое далеко не всегда коррелирует с тяжестью поражения Чувствительность исследования 76-85%, специфичность 68% (Pezzilli R, et al., 1993). Возможно повышение трансаминаз, щелочной фосфатазы, гипои диспротеинемия (Keim V, et al., 1998, Uhl W., et al., 1998). Более специфичными для острого панкреатита являются показатели интерлейкина18 и липазы сыворотки крови. Специфичность этого метода составляет примерно 81%. Наиболее информативным оказалось определение трипсиногена-2 в моче (чувствительность метода 93%, специфичность 92%). Начиная с 4-х суток информативность этих исследований резко снижается, что делает их непригодными для диагностики даже тяжелых панкреатитов (Rau В, et a l. 2001, Endo S, Inoue Y, Fujino Y, et al. 2001]. Трудности распознавания ОП по клинической и лабораторной картине заболевания обусловливают необходимость использования ряда дополнительных методов исследования: различных видов томографии (ультразвуковой, компьютерной и др), целиакопанкреатоангиографии, лапароскопии, тонкоигольной пункции жидкостных образований парапанкреатической зоны под контролем ультрасонографии (Бежин А.И., 1995). УЗИ в настоящее время является одним из основных методов неинвазивной диагностики ОП и позволяет в 40-90% случаев выявить данное заболевание. Достоверность положительного результата составляет 85%. Изменения в парапанкреатической клетчатке при первичном исследовании выявляются в 29% случаев. Чувствительность УЗИ при выявлении парапанкреатических гнойников составляет 53,3%, специфичность 87,5%. При первом исследовании рассмотреть поджелудочную железу удаётся только в 50% случаев, т.к. существенным препятствием для проведения УЗ диагностики ОП является газ, в большом количестве содержащийся в паретичном кишечнике (Зубарев А.В., Агафонов Н.П., Каленова И.В. 2000, Мамошин А.В., Морозов Ю.М., 2004, Norton I. D., Clain J. Е., 2000). Пункция жидкостных забрюшинных образований под контролем ультразвука с последующим цитологическим исследованием и посевом на питательные среды позволяет своевременно определить инфицирование некроза и выставить показания к дренирующим операциям (Зубарев А.В., Агафонов Н.П., Каленова И.В. 2000, Иванов И.С. 2001г. Мамошин А.В., Морозов Ю.М., 2004. Brocchi Е., Piscaglia F., Bonora М., 2005; Kwon АН, Inui Н, Kamiyama Y., 2002 , Tsiotos G.G., Sarr M.G. 1999). ФГДС позволяет исключить острую патологию желудка и ДНК, обнаружить косвенные признаки острого панкреатита (отек задней стенки желудка, геморрагический и эрозивный гастрит и дуоденит), оценить состояние ДНК и дуоденального сосочка (дивертикулы, вколоченный конкремент, опухоли БДС) (Атик А.А. 2003). Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) значительно расширяет возможности фибродиагностики, позволяя установить, а затем и устранить причину билиогенного панкреатита (Атик А. А. 2003, Мирингоф А.Л. 2002, Borzellino G, De Manzoni G, Castaldini G, 2002). Сравнимым по информативности, но менее травматичным является эндоскопическое УЗИ (Sequeiros Е.М, Wiersema M.S, 2000). Рентгенологическое исследование позволяет выявить косвенные признаки ОП и обнаружить такие осложнения, как дисковидные ателектазы в легких, пневмонию, плеврит. Нередко удаётся провести дифференциальную диагностику с перфоративной язвой, ОКН (Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., и соавт., 2000, 2001, Мирингоф А.Л. 2002). Наиболее информативным из рентгенологических методов диагностики является КТ (Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., и соавт., 2000, 2001, Pezzilli R., Fantini L., 2005), во многих странах это исследование является стандартом при ургентнои патологии живота, при ооъеме поражения поджелудочной железы более 30% диагностическая эффективность КТ с дополнительным контрастированием приближается к 100%. В случаях, когда поражение поджелудочной железы происходит в виде мелких островков |