|
позволяет уточнить и ликвидировать (посредством папиллосфинктеротомии) причину билиогенного панкреатита (Мирингоф А.Л. 2002, Borzellino G, De Manzoni G, Castaldini G, 2002 ). Сравнимым no информативности с ЭРХПГ и менее травматичным является эндоскопическое УЗИ, однако широкого распространенеия в России пока не получило (Sequeiros Е.М, Wiersema M.S, 2000). Наиболее информативным изрентгенологических методов диагностики ОП является КТ (Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., и соавт., 2000, 2001, Pezzilli R., Fantini L., 2005), сегодня это стандарт при ургентной патологии живота. При объёме поражения поджелудочной ' железы более 30% диагностическая эффективность КТ с дополнительным контрастированием приближается к 100%. В случаях, когда поражение поджелудочной железы происходит в виде мелких островков диагностическая ценность метода снижается до 57 % (Merkle Е. М., Gorich J. 2002). На ранних стадиях заболевания* (при наличии только отёка поджелудочной железы) КТ недостаточно информативно, уступая по своим возможностям УЗИ. Поэтому КТ предпочтительнее использовать для оценки тяжёлых форм ДП (Harvey R.T., Miller W.T., 1999). Преимущества MPT связаны с тем. что она позволяет выявлять конкременты в желчных протоках, и визуализировать минимальные изменения в ткани поджелудочной железы на ранних стадиях развития панкреатита, что не представляет КТ (Del Frate С., Zanardi R., Mortele К., Ros P. 2002). Сегодня ведутся дискуссии о преимущствах этих методов визуализации в зарубежной литературе (Kumar Р, et al.,. 1995, Norton I. D., Clain J. E., 2000, Arguedas M.R., Dupont A.W., Wilcox C.M., 2001, Lim Y.Y., et al., 2006). Тяжесть ОП оценивается по различным системам (APACHE, APACHE II, APACHE III, критерии Ranson) (Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., и соавт., 2000). В 1992 году в Атланте (США) принята |
жидкостных забрюшинных образований под контролем ультразвука с последующим цитологическим исследованием и посевом на питательные среды позволяет своевременно определить инфицирование некроза и выставить показания к дренирующим операциям (Зубарев А.В., Агафонов Н.П., Каленова И.В. 2000, Иванов И.С. 2001г. Мамошин А.В., Морозов Ю.М., 2004. Brocchi Е., Piscaglia F., Bonora М., 2005; Kwon АН, Inui Н, Kamiyama Y., 2002 , Tsiotos G.G., Sarr M.G. 1999). ФГДС позволяет исключить острую патологию желудка и ДНК, обнаружить косвенные признаки острого панкреатита (отек задней стенки желудка, геморрагический и эрозивный гастрит и дуоденит), оценить состояние ДНК и дуоденального сосочка (дивертикулы, вколоченный конкремент, опухоли БДС) (Атик А.А. 2003). Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) значительно расширяет возможности фибродиагностики, позволяя установить, а затем и устранить причину билиогенного панкреатита (Атик А. А. 2003, Мирингоф А.Л. 2002, Borzellino G, De Manzoni G, Castaldini G, 2002). Сравнимым по информативности, но менее травматичным является эндоскопическое УЗИ (Sequeiros Е.М, Wiersema M.S, 2000). Рентгенологическое исследование позволяет выявить косвенные признаки ОП и обнаружить такие осложнения, как дисковидные ателектазы в легких, пневмонию, плеврит. Нередко удаётся провести дифференциальную диагностику с перфоративной язвой, ОКН (Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., и соавт., 2000, 2001, Мирингоф А.Л. 2002). Наиболее информативным из рентгенологических методов диагностики является КТ (Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., и соавт., 2000, 2001, Pezzilli R., Fantini L., 2005), во многих странах это исследование является стандартом при ургентнои патологии живота, при ооъеме поражения поджелудочной железы более 30% диагностическая эффективность КТ с дополнительным контрастированием приближается к 100%. В случаях, когда поражение поджелудочной железы происходит в виде мелких островков диагностическая ценность метода снижается до 50-57 % (Merkle Е. М., Gorich J. 2002). На ранних стадиях заболевания (при наличии только отё поджелудочной железы) КТ недостаточно информативно, уступая по своим возможностям УЗИ. Поэтому КТ предпочтительнее использовать для оценки тяжёлых форм ДП (Harvey R.T., Miller W.T., 1999). MPT сопоставима по своим возможностям с КТ, но имеет некоторые преимущества. Во-первых, она позволяет выявлять конкременты в желчных протоках, что далеко не всегда удаётся при КТ, во-вторых, при МРТ удаётся визуализировать минимальные изменения в ткани поджелудочной железы на ранних стадиях развития панкреатита(Е)е1 Frate С., Zanardi R., Mortele К., Ros Р. 2002). Из-за примерно равных возможностей методов в диагностике панкреатита, в настоящее время вопрос о том, какое исследование предпочесть, УЗИ, КТ или МРТ, не решён (Kumar Р, et al.,. 1995, Lim Y.Y., et al., 2006, Norton I. D., Clain J. E., 2000, Arguedas M.R., Dupont A.W., Wilcox C.M., 2001). Тяжесть острого панкреатита оценивается по различным системам (APACHE, APACHE П, APACHE III, критерии Ranson) (Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., и соавт., 2000). Однако, в повседневной практической работе не всегда есть возможность провести исследования, необходимые для оценочно-прогностических систем. В 1992 году в Атланте (США) принята международная классификация острого панкреатита (Bradley E.L. 1993). Она ориентирована на неинвазивные диагностические методы и сложные оценочно-прогнозивные системы, которые редко используются в России в силу различных причин (Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. 2001). IX Всероссийским съездом хирургов разработана утверждена классификация ОП, адаптированнная к нашим условиям. Эта классификация используется многими лечебными учреждениями России (Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и соавт., 2001). |