Проверяемый текст
Коваленко, Александр Алексеевич; Анализ и пути снижения летальности при семи формах острого живота в хирургических стационарах (Диссертация 2009)
[стр. 27]

сердечной и легочной патологии (Борисов А.Е., и соавт., 2003).
Современные технологии лечения больных ОП предполагают сочетание комплексной терапии и хирургического методов лечения
(Tsiotos GG, Luque-de Leon Е, Sarr MG., 1998, Poves I., Fabregat J;, Biondo S.
et al., 2000).
Считается, что средний срок начала терапии ОП, при которой достигается «обрыв» деструктивного процесса, составляет 7 часов от начала заболевания (Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Сухарев В.Ф., и соавт., 2004).
Оперативное лечение показано в 5-10% случаев ОП (Sulkowski U, Lange V, Dinse Р., 1998).
В тоже время,
у 25-45% больных отмечены деструктивные мизменения в поджелудочной железе (Kasperk R, Riesener КР, Schumpelick V., 1999, Mutinga М., Rosenbluth A., Tenner S.M.
et al., 2000).
Это несоотвествие связано с улучшением диагностики в связи с внедрением в хирургическую практику ЭВХ технологий.
Инфицированные формы панкреонекроза в 25% случаев наблюдаются в течение первой недели болезни, в 30% на второй и в 70% на третьей неделе заболевания.
Панкреатогенный абсцесс и псевдокиста поджелудочной железы чаще формируются при длительности заболевания более 3 недель (Савельев В.С.,
и соавт., 2001).
Таким образом, несмотря на совершенствование методов
диагностики и оперативной тактики при обследовании и лечении больных деструктивными формами панкреатита летальность при этом заболевании остается высокой.
Выбор сроков проведения и объема оперативного вмешательства при ОП пока остается нерешенной проблемой хирургии.

Острый аппендицит
Сегодня уровень смертности при ОА снизился до 1случая на 100000 (Григович И.Н., Дербенев В.В., 2000, Борисов А.Е., Земляной В.П.,
[стр. 19]

Таким образом, несмотря на совершенствование методов больных деструктивными формами панкреатита, летальность при этом заболевании остается высокой.
Улучшение результатов хирургического лечения больных ОП во многом связано с дифференцированным подходом к лечению и своевременным определением показаний к операции.
Выбор сроков проведения и объема оперативного вмешательства при ОП пока остается нерешенной проблемой хирургии.

Сегодня в России проводится работа по стандартизации диагностических, тактических и лечебных подходов при деструктивном панкреатите на основе доказательной медицины, что позволяет унифицировать лечебно-диагностические мероприятия, снизить вероятность ошибки, и в итоге повысить эффективность лечения.
В рекомендациях Российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям (РАСХИ) основанных на применении известных международных шкал и критериев (Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Орлов Б.Б.
, 2005), визуализация масштаба и характера поражения ПЖ и забрюшинной клетчатки основана на применении неинвазивных методов (УЗИ, КТ), индекс тяжести некроза поджелудочной железы проводится по данным КТ (по Baltasar).
В РФ широкое использование КТ и МРТ не представляется возможным, так как далеко не все ЛПУ оснащены компьютерными и магнитно-резонансными томографами, и, даже при их наличии, высока стоимость исследования.
Поэтому обоснованным является предложение в протоколах диагностики и лечения ОП, утвержденных Ассоциацией хирургов Северо-Запада РФ в 2004 верификации при ОП использоват В.Ф., и соавт., 2004).
Данные зарубежных авторов указывают на наметившуюся в последние 25 лет тенденцию к снижению летальности при ОП.
(Gronroos J.M., 1999)].
/

[стр.,20]

Это стало возможным лишь после активного внедрения интенсивной терапии в лечении больных с тяжелыми формами в конце 70-годов и широкого распространения ЭВХ технологии в неотложной хирургии.
За последние 15 лет (с 1971 по 1995 гг.) по данным A.Lohmann (1998), H.G.Beger (1998), в некоторых клинических центрах Японии и Германии общая летальность при остром панкреатите стабильно сохраняется на уровне таки более высокой летальности среди больных ОП, достигающей 10 12% ([Gronroos J.M., 1999; Mutinga М., 2000).
Опыт применения ЭВХ методов показал перспективность лапароскопии в диагностике ОП (Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р.
и соавт., 2001).
Частота осложнений и летальность при ОП зависят от сроков госпитализации больного в стационар.
Поздняя (после 24 часов) госпитализация неблагоприятно влияет на его течение и исход, способствует переходу отечной формы в деструктивную и затрудняет его диагностику.
Особо неблагоприятным оказывается прогноз течения и исходаI ОП при поздней госпитализации больных пожилого и старческого возраста, так у таких пациентов быстро наступает декомпенсация сопутствующей сердечной и легочной патологии, что обусловливает летальный исход (Борисов А.Е., Земляной В.П., Мовчан К.Н., и соавт., 2003).
Современные технологии лечения больных ОП предполагают сочетание комплексной терапии и хирургического методов лечения
(Poves I., Fabregat J., Biondo S.
et al., 2000, Tsiotos GG, Luque-de Leon E, Sarr MG., 1998).
Считается, что средний срок начала терапии ОП, при которой достигается «обрыв» деструктивного процесса, составляет 7 часов от начала заболевания (Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Сухарев В.Ф., и соавт., 2004) .
Оперативное лечение показано в 5-10% случаев ОП (Sulkowski U, Lange V, Dinse Р., 1998).
В тоже время,
считается, что у 25-45% больных изменения в поджелудочной железе оказываются деструктивными (Kasperk

[стр.,21]

R, Riesener KP, Schumpelick V., 1999, Mutinga M., Rosenbluth A., Tenner S.
M.
et al., 2000).
Тенденция к увеличению деструктивных форм ОП объясняется улучшением диагностики в связи с внедрением в широкую хирургическую практику ЭВХ технологий.
Инфицированные формы панкреонекроза в 25% случаев наблюдаются в течение первой недели болезни, в 30% на второй и в 70% на третьей неделе заболевания.
Панкреатогенный абсцесс и псевдокиста поджелудочной железы чаще формируются при длительности заболевания более 3 недель (Савельев В.С.,
Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р.
и соавт., 2001).
Единого мнения о принципах хирургического лечения панкреонекроза и его осложнений нет.
Вопросы об оптимальных сроках и режимах проведения оперативных вмешательств, доступах, видах операций на поджелудочной железе, желчевыводящей системе, методах дренирования забрюшинного пространства и брюшной полости остаются предметом научных дискуссий.
В последние годы имеется тенденция снижения летальности при ОП в пределах 26 45% (Gronroos J.M., Nylamo ЕЛ., 1999).
За последние 15 лет в клинических центрах некоторых промышленно развитых стран общая летальность при остром панкреатите стабильно сохраняется на уровне от 1,5 до 8,9% (Beger HG, Rau В, Isenmann R, Mayer J ., 1998).
Таким образом, несмотря на совершенствование методов диагностики и оперативной тактики при обследовании и лечении больных деструктивными формами панкреатита летальность при этом заболевании остается высокой.
Выбор сроков проведения и объема оперативного вмешательства при ОП пока остается нерешенной проблемой хирургии.
Острый аппендицит
Если в начале XX века уровень смертности при ОА составлял 50%, в настоящее время, с улучшением диагностики, хирургической тактики и техники, методов детоксикации и интенсивной терапии,

[Back]