|
ч ^ * « заключению. Качество диагностики ургентной абдоминальной патологии ■ * i приобретает особую значимость у беременных женщин, поскольку« ♦ < напрасная; а тем более запоздалая операция создают реальную угрозу дляи г я я жизни плода. По мнению Цивьян Б.Л. (2006) лапароскопический метод . г * должен быть решающим, в ,обследовании беременных с неоднозначным клиническим диагнозом., и: подозрением:* на •• , *> ■ J J уменьшает неблагоприятные исходы беременности а ЛАП значительно По данным А.Г.Кригера. с соавт. (2000) вероятность ошибки при лапароскопической диагностике ОА составляет 1,7%, если червеобразный* * < * 4 I 1 * ' I 9 отросток доступен осмотру;, и 8,5%, когда диагноз» базируется,: наА I . % косвенных признаках, причем к ошибкам, авторы» относили неверноеi ► I 4 * определение формы воспаления. , Высокое число: неоправданных вмешательств в неясных, случаях4 * . , • . • 9 ч обусловлено тем, что частота перфорации червеобразного^ отростка* I * t t положительно коррелирует со временем,, прошедшем от начала11 < I «► 1 4 ' *■ 1 р г заболевания; а у детей.и пожилых больных.перфорации происходят чащеf 1 * * и раньше (Velanovich V., Satava R., 1992). при Ведущими причинами; способствующими повышению летальности* * я Ч V ОА, являются возраст больных, и тяжелая сопутствующая 4 соматическая патология. Так, летальность в группе больных старше 60 летл * t Г V •» V с осложненными формами аппендицита, достигает 37,3 % (Уханов А.П. 1989). 4 т ' ЛАП активно: начали» применять после 1990 г. Метод показал ¥ эффективность в экономическом аспекте вследствие короткого периода щ госпитализации (Gotz F., Pier A., Bacher G., 1990). Частота переходов с лапароскопической на традиционную аппендэктомию в рандомизированных клинических исследованиях варьирует от 0 до 16 % 4 (Reiertsen О., Larsen S., Trondsen Е., et al., 1997). Таким образом, существует два подхода к оперативной тактике f |
аппендицита они предлагают использовать динамическую лапароскопию, чтобы избежать ненужной операции. Качество диагностики ургентной абдоминальной патологии приобретает особую значимость у беременных женщин, поскольку напрасная, а тем более запоздалая операция создают реальную угрозу для жизни плода. По мнению Цивьян Б.Л. (2006) лапароскопический метод должен быть решающим в обследовании беременных с неоднозначным клиническим диагнозом и подозрением на ОА, а ЛАП значительно уменьшает неблагоприятные исходы беременности. Высокое число неоправданных вмешательств в неясных случаях обусловлено тем, что частота перфорации червеобразного отростка положительно коррелирует со временем, прошедшем от начала заболевания, а у детей и пожилых больных перфорации происходят чаще и раньше (Velanovich V., Satava R., 1992). Однако и напрасная аппендэктомия небезвредна, сопровождается осложнениями и летальностью (Ротков И.Л. 1988). Наиболее частым осложнением является нагноение послеоперационной раны (2,5 %). Также вероятность возникновения послеоперационных внутрибрюшных абсцессов у пациентов с перфоративным аппендицитом в два раза больше, чем при неперфоративном (0,8 % против 0,3 %). Это осложнение одинаково часто встречается в любом возрасте и не зависит от пола пациентов (Hale D.A., Molloy М., Pearl R.H., et al. 1997). Летальность при ОА напрямую связана с поздним поступлением больных, с уже развившимися осложнениями, в том числе разлитым перитонитом, летальность достигает 2,8%. Ведущими причинами, способствующими повышению летальности, являются возраст больных и тяжелая сопутствующая соматическая патология. Так, летальность в группе больных старше 60 лет с осложненными формами аппендицита достигает 37,3 % (Уханов А.П. 1989). ЛАП активно начали применять после показала безопасной процедурой, которой можно легко овладеть и которая может быть эффективной в экономическом аспекте вследствие короткого периода госпитализации 1990) лапароскопической на традиционную аппендэктомию в рандомизированных клинических исследованиях варьирует от 0 до 16 % (Reiertsen О., Larsen S., Trondsen Е., et al., 1997). Таким образом, существует два подхода к оперативной тактике при ОА: с использованием лапароскопии и без нее. Вопросы адекватного подхода с ранней верификацией деструктивного процесса в отростке и исключения напрасной аппендэктомии требуют своего решения. Острый холецистит В настоящее время операции по поводу желчнокаменной болезни и ее осложнений по частоте уступают только аппендэктомиям и на эту патологию приходится до 20% больных с диагнозом «острый живот» (Гурин Н.Н., Логунов К.В., Митичкин А.Е., 1999). Заболеваемость не снижается, имеет тенденцию к росту (Борисов А.Е., Земляной В.П., Мовчан К.Н., и соавт., 2003). Проблема обусловлена высокой распространенностью патологии: до 15% взрослого населения страдают желчно-каменной болезнью (NIH. Gallstones and Laparoscopic Cholecystectomy. Consensus Development Conference, 1992). Среди всех больных, поступающих в стационары с диагнозом «желчная колика», у 90% выявляется OX. (Adamsen S., Hansen О.Н., Jensen P.M. et al., 1995). В Европе холелитиазом страдают более 20 млн человек, ежегодно диагностируется более 1 млн случаев этого заболевания. Причем, 40-60% от всех случаев заболевания составляет ОХ у больных пожилого и старческого возраста (Павло Velasco L.M., Dominiquer J.M VallinaVL., 1994). По данным ВОЗ, в Российской Федерации летальность при ЖКБ в 1997 г. на 100 тыс. населения составила 1,7 среди мужчин и 3,3 среди женщин. Показатели летальности отличаются в разных возрастных группах. Так, по данным ВОЗ, среднее значение летальности при желчно-каменной |