|
успехи. Вместе с тем, значительное количество послеоперационных осложнений и « послеоперационной летальности, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, свидетельствуют об актуальности проблемы. Перфорация язвы желудка и ДПК. Перфоративные гастродуоденальные язвы в последние годы занимают шестое место, составляя около 5% от всех экстренных госпитализаций (Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Ризаханов Д.М>, Турдыев М.С., 2004). При этом возрастает число больных пожилого возраста, а также женщин, у которых перфорация была первым проявлением ЯБ. Летальность после операций при перфоративной язве составляет от 3 до 30%, что объясняется быстрым развитием перитонита, поступлением больных в поздние сроки, а также септическими» осложнениями» (Nathansom L.K., Easter D.W., Cuschieri А., 1990). Число больных, оперированных по поводу перфорации язвы ДПК и острых кровотечений из нее, не уменьшается и даже возрастает, несмотря на то, что в целом число больных дуоденальной язвой, состоящих на учете, снижается (Комаров Н.В. и соавт., 2001;. Лобанков В.М, 2003, Мовчан К.Н., 2005).I В большинстве клиник операцией выбора является ушивание перфоративной язвы. Выбор объема операции при перфорации зависит не столько от времени с момента перфорации, сколько от выраженности перитонита (Курыгин А.А„ Курыгин Ал.А., Серова Л.С, Смирнов А.Д., 1997, Комаров Н.В., Маслагин А.С., Комаров Р.Н. 2001.). В последние годы ЭВХ технология позволяет во многих случаях ликвидировать перфорационное отверстие, не прибегая к лапаротомии. Закрытие перфорационного дефекта и санация брюшной полости лапароскопическим способом менее травматичны, нежели традиционным |
болезни в РФ на 100 тыс. населения в 1996, 1997, 1998 гг. среди мужчин и женщин в возрасте 55 64 лет равнялось 2,9 и 4,1, в возрасте 65 —74 лет 10,6 и 10,5 и старше 75 лет —23,1 и 25,4 соответственно (Мараховский Ю.П., 2003). В 12-24% случаев холецистит осложняется холедохолитиазом, в 26,1 49,5% механической желтухой, в 23,6-46,4% холангитом (Ермолов А.С., Жарахович И.А., ГукасянА.А.,ВахидовАБ., 1991). Наиболее высокая летальность среди пациентов ОХ, достигающая 45% отмечается в старшей возрастной группе, особенно при позднем обращении за медицинской помощью (Алиев С.А., 1998, Гурин, ДаценкоБ.М., Ибишов Ш.Ф., ДегтярёвА .0,1991, VelascoL.M., DommiquerJM., VallinaV.L., 1994). Также неутешительным остается показатель смертности при механической желтухе, который достигает 45% (Ашрафов А.А, Алиев СА.., 1991., Шаповальяпц С.Г., ТембулатовМ.М.,ЧжаоАВ. и соавт., 1991). Сегодня превалирует активная хирургическая тактика, считается, что попытка ЛХЭ может быть предпринята во всех случаях. Несмотря на все организационные и технические сложности, преимущества малоинвазивных радикальных операций перевешивают их недостатки, а с накоплением определенного опыта позволяют выполнить лапароскопическую холецистэктомию У подавляющего большинства больных острым холециститом Послеоперационная летальность после ЛХЭ не превышает этого значения после традиционных вмешательств и стабильно остается на уровне 2-3% (Емельянов С.И., Федеренко В.В, Барсегян А.А. 2001, Сухопара Ю.Н., 2001). Таким образом, в последние годы в лечении ОХ достигнуты значительные успехи. Вместе с тем, значительное количество послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, свидетельствуют об актуальности проблемы. Кровотечение из язвы желудка и ДПК Острые ЖКК являются осложнениями около 100 заболеваний хирургическое лечение при кровотечениях у пожилых больных с большими и глубокими пептическими язвами. С другой стороны, что опытные гастроэнтерологи могут добиться надежной остановки кровотечения при использовании методов эндоскопического гемостаза у 7080% больных (Ell С., Hagenmuller F., Schmitt W. et al., 1995). В настоящее время надежды в улучшении результатов лечения связываются с широким использованием методов медикаментозного воздействия (антихеликобактерная и антисекреторная терапия и др.) (Barkun A., Bardon М., Marshall J., 2003), эндоскопического гемостаза, а также прогнозирования риска развития геморрагии. В тоже время, настойчивые попытки остановить кровотечение эндоскопическим методом приводят в конечном итоге к запоздалым оперативным вмешательствам, упущению благоприятных сроков их выполнения и высокой летальности, достигающей среди таких больных 70% (Луцевич Э.В., Белов И.Н., Праздников Э.Н., 2003, Imhof М., Ohmann С., понятно (1996), что на сегодняшний день у хирургов и гастроэнтерологов отсутствует стандартная концепция лечения больных с язвенными кровотечениями. Перфорация язвы желудка и ДПК Перфоративные гастродуоденальные язвы в последние годы занимают шестое место, составляя около 5% от всех экстренных госпитализаций (Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Ризаханов Д.М., Турдыев М.С., 2004). При этом неуклонно возрастает число больных пожилого возраста, а также женщин, у которых перфорация была первым проявлением язвенной болезни. Летальность после операций при перфоративной язве составляла от 3 до 30%, что объясняется быстрым развитием перитонита, поступлением больных в поздние сроки, а также септическими осложнениями (Nathansom L.K., Easter D.W., Cuschieri А., 1990). Число больных, оперированных по поводу перфорации язвы ДПК и острых кровотечений из нее, не уменьшается и даже возрастает, несмотря на то, что в целом число больных дуоденальной язвой, состоящих на учете, снижается (Комаров Н.В. и соавт., 2001;. Лобанков В.М, 2003, Мовчан К.Н., 2005). В большинстве клиник операцией выбора является ушивание перфоративной язвы. Выбор объема операции при перфорации зависит не столько от времени с момента перфорации, сколько от выраженности перитонита (Курыгин А.А„ Курыгин Ал.А., Серова Л.С, Смирнов А.Д., 1997, Комаров Н.В., Маслагин А.С., Комаров Р.Н. 2001.). В последние годы ЭВХ технология позволяет во многих случаях ликвидировать перфорационное отверстие, не прибегая к лапаротомии. Закрытие перфорационного дефекта и санация брюшной полости лапароскопическим способом менее травматичны, нежели традиционным лапаротомным (Acevedo С, SueВ.,FourtanierG. 1999, JohanssonВ., 1996., LauW.Y.,. et al.., 1996). Использование видеолапароскопического способа лечения при гастродуоденальных перфорациях ограничивается рядом противопоказаний: труднодоступная локализация язвы, диаметр перфорационного отверстия более 8-10 мм, плотный инфильтрат, перфорация на фоне язвенного кровотечения, разлитой фибринозно-гнойный перитонит (Афендулов С.А. и соавт., 1999; Сажин В.П., Федоров А.В., 2001). Настороженного отношения вызывают язвы желудочной локализации, учитывая, что такие язвы в 7-20% случаев оказываются малигнизированными (Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В., 1999). Лапароскопическая группа пациентов требует меньше аналгетиков, меньше находится в стационаре, быстрее восстанавливает трудоспособность (Поташов Л.В. и соавт., 2000; Абдулаев Э.Г. и соавт., 2003). Спаечный процесс в брюшной полости после предыдущих операций в настоящее время не рассматривается как однозначное противопоказание к выполнению эндовидеохирургических вмешательств. Накопленный опыт позволяет утверждать, что, при правильном соблюдении технологических принципов методики, удается выполнить эффективный адгезиолизис и ушивание |