|
Высокая послеоперационная летальность при ущемленных грыжах , достигающая у больных в возрасте до 60 лет до 8% и у лиц пожилого и старческого возраста от 10 до 30%, в последние 20-25 лет не имеет тенденции к снижению (Gallegos NC, Dawson Л, Jarvis М., Hobsley М., 1991, Nilsson Е., Haapaniemi S., 1998). В этом плане ущемленную грыжу можно рассматривать как геронтологическую проблему (Гавриленко Б.Г., Банный А.В., Пагава А.З. и соавт, 1992, Rutkov I.M., 1998). Ущемление происходит у 20 55% грыженосителей (Gallegos N.C., Dawson J., Jarvis M., Hobsley M.. 1991, Cheek CM., Black N.A., Delvin H.B., 1998). B<нашей стране продолжительность грыженосительстваt остается неоправданно длительной и в 85% случаев составляет более 5 лет, причем в 60% из них более 10 лет и в 17% более 20 лет (Юрасов А.В., и соавт., 2002). Решающим моментом влияющим на процент летальности является время от момента ущемления до операции. В 80-е гг. XX века в первые 6 часов после ущемления госпитализировалось 37,2% больных, в сроки позднее 24 часов 29,4% (Постолов М.П., Антипина В.П., Ташбеков Ф.Б., 1984). Следует отметить сохранение большого числа диагностических ошибок как на догоспитальном этапе (от 12 до 30%) так и в стационаре (от 2 до 7%, достигающие 30%) (Яковенко Т.В., 2004 ). Важное значение проведение предоперационной подготовки и ее характер приобретает у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, усугубление течения которых является причиной высокой послеоперационной летальности, достигающей 30 40%. С появлением ЭВХ технологий ряд исследователей считают обязательным проведение диагностической лапароскопии для уточнения хирургической тактики у больных с самопроизвольно вправившейся ущемленной грыжей (White S. 1994). Применение лапароскопической герниопластики отмечено в единичных |
после традиционной операции ушивания перфоративной гастродуоденальной язвы средние сроки нетрудоспособности составляют 4550 дней, то после лапароскопического вмешательства пациенты приступают к работе через анализ литературы лапароскопическое ушивание перфоративной гастродуоденальной язвы эффективно эндоскопически возможно произвести полноценную санацию брюшной полости и закрытие отверстия в большинстве случаев Ущемлённые грыжи Несмотря на огромный опыт, накопленный при лечении ущемленных грыж, указанная проблема до настоящего времени остается актуальной. Высокая послеоперационная летальность, достигающая у больных в возрасте до 60 лет до 8% и у лиц пожилого и старческого возраста от 10 до 30%, в последние 20-25 лет не имеет тенденции к снижению (Gallegos NC, Dawson J., Jarvis M., Hobsley M., 1991, Nilsson E., Haapaniemi S., 1998). Неудовлетворительные результаты лечения ущемленных грыж зависят от позднего поступления больных в стационар. Особенно часто опять же это наблюдается среди больных пожилого и старческого возраста. В этом плане ущемленную грыжу можно рассматривать как геронтологическую проблему (Гавриленко Б.Г., Банный А.В., Пагава А.З. и соавт, 1992, Rutkov I.M., 1998). Ущемление происходит у 20 55% грыженосителей (Gallegos N.C., Dawson J., Jarvis M., Hobsley M.. 1991, Rai S, Chandra SS, Smile SR., 1998, Cheek CM., Black N.A., Delvin H.B., 1998). В нашей стране продолжительность грыженосительства остается неоправданно длительной и в 85% случаев составляет более 5 лет, причем в 60% из них более 10 лет и в 17% более 20 лет (Юрасов А.В., Федоров Д.А., Шестаков А.Л. и соавт., 2002). Ущемление является самым опасным осложнением грыж и представляет собой разновидность странгуляционной кишечной непроходимости, составляющей до 75% от всех других видов непроходимости (Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д.,1999). Решающим моментом влияющим на процент летальности является время от момента ущемления до операции. В 80-е гг. XX века в первые 6 часов после ущемления госпитализировалось 37,2% больных, в сроки позднее 24 часов 29,4% (Постолов М.П., Антипина В.П., Ташбеков Ф.Б., 1984). Следует отметить сохранение большого числа диагностических ошибок как на догоспитальном этапе (от 12 до 30%) так и в стационаре (от 2 до 7%, достигающие 30%) (Яковенко Т.В., 2004 ). Важное значение проведение предоперационной подготовки и ее характер приобретает у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, усугубление течения которых является причиной высокой послеоперационной летальности, достигающей 30 40%. С появлением и широким внедрением эндовидеохирургических технологий в клиническую практику многие исследователи считают обязательным проведение диагностической лапароскопии для уточнения хирургической тактики у больных с самопроизвольно вправившейся ущемленной грыжей (White S. 1994). Применение лапароскопической герниопластики отмечено в единичных случаях, при условии, что содержимым грыжевого мешка является прядь большого сальника (Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В., 2003). Таким образом, вопросы применения ЭВХ технологий при лечении ущемленной грыжи практически не освещены в литературе. Острая кишечная непроходимость. Лечение больных ОКН является актуальной проблемой неотложной хирургии, поскольку ежегодно отмечается неуклонный рост количества пациентов с данной патологией, при этом летальность не имеет заметной тенденции к снижению и она колеблется в пределах 8 29% (Луцевич Э.В., 1982). Отмечается изменение удельного веса обтурационной кишечной непроходимости, обусловленной злокачественными новообразованиями |