|
f случаях, при условии, что содержимым грыжевого мешка является прядь большого сальника (Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В., 2003). Таким образом, вопросы применения ЭВХ технологий при лечении ущемленной грыжи практически не освещены в литературе. Острая кишечная непроходимость. * % Летальность при ОКН не имеет заметной тенденции к снижению, она колеблется в пределах 8 29% (Луцевич Э.В., 1982, Абдулаев М.А., 2004). Отмечается изменение удельного веса обтурационной кишечной непроходимости, обусловленной злокачественными новообразованиями (Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. 1999, Абдулаев М.А., 2004,). Ценность рентгеноконтрастного исследования в диагностике кишечной непроходимости довольно высока (Земляной А.Г., Бугаев А.И.., 1995., Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. 1999). Появляются работы по применению трансабдоминального УЗИ (Абдулаев М.А., 2004). Сегодня нет надежных способов, позволяющих отличить спаечную кишечную непроходиомть от других видов (Благитко Е.М:, Бромбин А.И., Толстых Г.Н., 2000). В ряде случаев затруднительно верифицировть динамическую и механическую причину ОКН. ОКН еще недавно относилась к числу заболеваний, при которых выполнение даже диагностической лапароскопии считалось * противопоказанным. В настоящее время успешно выполняются не только диагностические, но и лечебные видеолапароскопические вмешательства (Борисов А.Е., и соавт., 2002). Это позволяет значительно уменьшить число диагностических и тактических ошибок при ОКН, и как следствие, снизить количество осложнений и летальность (Борисов А.Е. и соавт., |
Решающим моментом влияющим на процент летальности является время от момента ущемления до операции. В 80-е гг. XX века в первые 6 часов после ущемления госпитализировалось 37,2% больных, в сроки позднее 24 часов 29,4% (Постолов М.П., Антипина В.П., Ташбеков Ф.Б., 1984). Следует отметить сохранение большого числа диагностических ошибок как на догоспитальном этапе (от 12 до 30%) так и в стационаре (от 2 до 7%, достигающие 30%) (Яковенко Т.В., 2004 ). Важное значение проведение предоперационной подготовки и ее характер приобретает у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, усугубление течения которых является причиной высокой послеоперационной летальности, достигающей 30 40%. С появлением и широким внедрением эндовидеохирургических технологий в клиническую практику многие исследователи считают обязательным проведение диагностической лапароскопии для уточнения хирургической тактики у больных с самопроизвольно вправившейся ущемленной грыжей (White S. 1994). Применение лапароскопической герниопластики отмечено в единичных случаях, при условии, что содержимым грыжевого мешка является прядь большого сальника (Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В., 2003). Таким образом, вопросы применения ЭВХ технологий при лечении ущемленной грыжи практически не освещены в литературе. Острая кишечная непроходимость. Лечение больных ОКН является актуальной проблемой неотложной хирургии, поскольку ежегодно отмечается неуклонный рост количества пациентов с данной патологией, при этом летальность не имеет заметной тенденции к снижению и она колеблется в пределах 8 29% (Луцевич Э.В., 1982). Отмечается изменение удельного веса обтурационной кишечной непроходимости, обусловленной злокачественными новообразованиями (Абдулаев М.А., 2004, Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. 1999.]. Ценность рентгеноконтрастного исследования в диагностике кишечной непроходимости довольно высока (Земляной А.Г., Бугаев А.И.., 1995., Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. 1999). Появляются работы по применению трансабдоминального УЗИ (Абдулаев М.А., 2004). Сегодня нет надежных способов, позволяющих отличить спаечную кишечную непроходиомть от других видов (Благитко Е.М., Бромбин А.И., Толстых Г.Н., 2000). В ряде случаев затруднительно верифицировть динамическую и механическую причину ОКН. В последние годы в неотложной хирургии появился еще один способ оказания диагностической и лечебной помощи ЭВХ. ОКН еще недавно относилась к числу заболеваний, при которых выполнение даже диагностической лапароскопии считалось противопоказанным. В настоящее время успешно выполняются не только диагностические, но и лечебные видеолапароскопические вмешательства (Борисов А.Е., и соавт., 2002). Это позволяет значительно уменьшить число диагностических и тактических ошибок при ОКН, и как следствие, снизить количество осложнении и летальность. Применение лапароскопически ассистированных вмешательств при обтурационной непроходимость позволяет, за счет уменьшения операционной травмы у соматически отягощенных больных, уменьшить процент послеоперационной летальности (Борисов А.Е. и соавт., 2002). Вместе с тем применение ЭВХ метода в диагностике и лечении больных с ОКН имеет ряд ограничений и недостатков. Массивный спаечный процесс, длительно существующая непроходимость с изменениями, требующими интубации и/или резекции кишки, а также некоторые виды кишечной непроходимости делают лапароскопию мало эффективной. Вопросы лечебно-диагностической тактики при ОКН с применением |