|
2.1.Общая характеристика клинических наблюдений. Проведен анализ результатов диагностики и лечения 10507 больных, ф которые госпитализировались с острой хирургической абдоминальной патологией и травмой брюшной полости в сроки с 1992 по 2008 гг в хирургические отделения Александровской больницы Санкт-Петербурга. В основную группу включены пациенты, которым проводилась диагностическая ¥ или лечебная лапароскопия 6410 (61%), контрольную группу составили 4097 (49%), леченых по традиционной методологии. Распределение по группам основано на различных подходах к лечебно-диагностической тактике в различные периоды работы. В группе пациентов с травмами живота также выделены две подгруппы пострадавших, оперированных традиционным способом и* с использованием миниинвазивных технологий * (лапароскопические, лапароскопически ассистированные оперативные вмешательства) в зависимости от тяжести повреждения органов и тяжести состояния больных. Кроме того, произведена оценка результатов деятельности созданного в 1996 г отделения неотложной эндовидеохирургии в t сравнении с другими отделениями общехирургического профиля. Анализ результатов диагностики и лечения проводили также с учетом создания в 2003 г. в приемном покое стационара блока критических состояний с операционной и реанимационным залом (шоковая) на территории приемного отделения. По нозологическим формам эти больные разделились следующим образом (табл. 1). |
основную группу включены пациенты которым проводилась диагностическая или лечебная лапароскопия 6253 (61%), контрольную группу составили 3997 (49%), леченых по традиционной методологии Кроме того, произведена ретроспективная оценка результатов диагностики и лечения более 8000 больных, начиная с1986 гг, больные также разделены на две группы (2660 и 5340, соответственно) по критерию применения эндовидеохирургической технологии. По нозологическим формам эти больные разделились следующим образом (табл. 3). Среди них было 4897 мужчин и 5353 женщин в возрасте от 16 до 92 лет, средний возраст 45±12 лет. Каждый год лечение проходили в среднем 8680±123 человек. Сопутствующие заболевания имелись у 68,4% больных, в ряде случаев они служили основанием для отказа от ЭВХ методологии оперативного вмешательства из-за опасности развития осложнений, присущих напряженному пневмоперитонеуму. Прослежены Готдаленные результаты у 57% больных, включенных в исследование. Отклонений от первоначального протокола не было. Таблица 3. Распределение больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, включенных в исследование (проспективный анализ) Нозологические формы Число больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, включенных в исследование СанктПетербург Ленинградская область Мурманск Мурманская область Всего Острый панкреатит 1408 279 524 544 2755 Острый аппендицит 809 144 280 357 1590 Острый холецистит 1255 287 624 552 2718 ОКН 350 45 128 142 665 ЖКК 425 84 192 47 748 Перфоративная язва 280 72 251 148 751 Ущемленная грыжа 402 112 321 188 1023 Итого 4929 1023 2320 1978 10250 Ретроспективно изучены исходные различия групп пациентов с вариантами течения болезни и результатами медикаментозного и хирургического лечения (case-control study) как с помощью открытых, так и ЭВХ технологий, и |