|
фирмы «Siemens» и с помощью рентгеновского переносного палатного аппарата 10Л6-01 («АРМАН» (Россия)* Ультразвуковую диагностику осуществляли контактным и иммерсионным методом, проводя многопроекционное сканирование на аппаратах фирм «А1ока» и «Siemens» с датчиками 5 и 7,5 МГц в режиме реального времени. При травме живота выявление при УЗИ жидкости в брюшной полости, более 50 мл и I нарушение контуров паренхиматозного органа, служило показанием к диагностической лапароскопии. Компьютерную томографию выполняли на аппарате Tomoscan GX/S фирмы Philips (Голландия), при этом время сканирования составило 45,5±2,0с, направление сканирования краниокаудальное, толщина цикла 0,75 с, интервал реконструкции —от 5 до 10 мм, время 5 мм. Эндоскопические исследования проводили эндоскопами фирм «ЛОМО» (Россия) и «Olympus» (Япония). Лапароцентезt И перитонеальный лаваж проводились по методике предложенной Закурдаевым В.Е. (1979 г.). В целом диагностические и лечебные протоколы соответствовали требованиям нормативных документов (Приказ М3“РФ № 125 от 1998, Протоколы оказания неотложной хирургической помощи при основных формах патологии органов брюшной) полости, СПб, 2001-2007). Состояние больных до и после операции оценивали по шкале APACHE И, ASA. Дополнительно оценку тяжести состояния пострадавших с травмами живота осуществляли по шкале комплексной оценки тяжести состояния «ВПХ-СП», которая включает 12 признаков, характеризующих состояние жизненно важных систем организма, ранжированных в баллах, и расчете индекса тяжести состояния путем их суммирования. Тяжесть повреждений брюшной полости оценивали по шкале «ВПХ-П (МТ)» (МТ при механических травмах) которая включает 74 наименования наиболее распространенных повреждении, соответствующих общепринятым диагнозам повреждений и ранжированных от 0,05 до 19 баллов. Шкалы |
методики (Стандарты диагностики и лечения органов пищеварения, М3 РФ, 1998). Протокол инструментальных исследований включал ФГДС, контрастную рентгеноскопию желудка и ДГОС, КТ, лапароскопию, УЗИ органов брюшной полости. При оценке отдаленных результатов лечения использована градация Visick (1948) в модификации Ю.М.Панцырева (1979). Учитывались инвалидизация, сохранение прежней работы, наличие рецидива, осложнения, проведение повторной операции. Применяли следующие критерии: 1) абсолютное снижение частоты неблагоприятных исходов (снижение абсолютного риска); 2) относительное снижение частоты неблагоприятных исходов (относительное снижение риска в процентах). Проспективно оценено качество жизни (QoL) у 700 пациентов после оперативных вмешательств в разных группах острого живота. Использована анкета Н.Н.Гурина и соавт. (1999), разработанная на основе опросника японских авторов (Kurichara М. et al., 1990). Опрос проводился в первые дни после госпитализации, при выписке и при контрольных осмотрах по окончании стационарного лечения. Программа обследования больных состояла из 3 этапов: обследование перед операцией и в раннем послеоперационном периоде, в ближайшие сроки после операции (от 2 до 4 мес) и в отдаленные сроки после операции (от 1 до 6 лет). В целом диагностические и лечебные протоколы соответствовали требованиям нормативных документов (Приказ М3 РФ № 125 от 17.04.1998 г., Протоколы оказания неотложной хирургической помощи при основных формах патологии органов брюшной полости, СПб, 2001-2003 гг.). Состояние больных до и после операции оценивали по шкапе APACHE П, ASA. ЭВХ вмешательства выполнялись на оборудовании фирм «ЭФА», «Азимут», «Аксиома», инструментами фирм «Аксиома», «Karl Storz GmbH, MGB GmbH». Лапароскопическая методика операции включала наложение пневмоперитонеума порядка 10-12 мм рт. ст., обзорную лапароскопию.. |