|
# разработаны и апробированы на кафедре военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга (Гуманенко Е.К., 1992). Для выявления частоты и тяжести шока использовали интегральный показатель травмы и (±Т), разработанн в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Цибин Ю.Н. исоавт., 1976). Определение острой кровопотери осуществляли комплексным методом: по клиническим (по уровню АД, ЧСС, ЦВД) и лабораторным показателям (количество эритроцитов, показатели гемоглобина и гематокрита), шоковому индексу Алговера, дефициту глобулярного объема, количеству крови, излившейся в полости. Количество эритроцитов подсчитывали на целоскопе, показатель гематокрита определяли на высокоскоростной центрифуге «Аутокрит» (США), концентрацию гемоглобина цианметгемоглобулиновым методом с использованием Щ спектрофотометра «FP-9» (Финляндия). Определение дефицита ОЦК * проводили по методу В;Е. Грушевского (1985). В исследовании использовали классификацию гемоперитонеума по Э.В.Луцевичу (1998). Массивный кровь распространяется по всей брюшной^ полости (более 750 мл), средний (500 750 мл) кровь собирается в отлогих местах живота (боковые каналы, малый таз, поддиафрагмальные пространства) и малый —(менее 500 мл). Проспективно оценено качество жизни (QoL) у 470 пациентов после разных группах исследование. Использована анкета опросника MOS SF-36 . в адаптированном варианте. Опрос проводился в первые дни после госпитализации, при выписке и при контрольных осмотрах по окончании стационарного лечения. При оценке отдаленных результатов лечения использована |
методики (Стандарты диагностики и лечения органов пищеварения, М3 РФ, 1998). Протокол инструментальных исследований включал ФГДС, контрастную рентгеноскопию желудка и ДГОС, КТ, лапароскопию, УЗИ органов брюшной полости. При оценке отдаленных результатов лечения использована градация Visick (1948) в модификации Ю.М.Панцырева (1979). Учитывались инвалидизация, сохранение прежней работы, наличие рецидива, осложнения, проведение повторной операции. Применяли следующие критерии: 1) абсолютное снижение частоты неблагоприятных исходов (снижение абсолютного риска); 2) относительное снижение частоты неблагоприятных исходов (относительное снижение риска в процентах). Проспективно оценено качество жизни (QoL) у 700 пациентов после оперативных вмешательств в разных группах острого живота. Использована анкета Н.Н.Гурина и соавт. (1999), разработанная на основе опросника японских авторов (Kurichara М. et al., 1990). Опрос проводился в первые дни после госпитализации, при выписке и при контрольных осмотрах по окончании стационарного лечения. Программа обследования больных состояла из 3 этапов: обследование перед операцией и в раннем послеоперационном периоде, в ближайшие сроки после операции (от 2 до 4 мес) и в отдаленные сроки после операции (от 1 до 6 лет). В целом диагностические и лечебные протоколы соответствовали требованиям нормативных документов (Приказ М3 РФ № 125 от 17.04.1998 г., Протоколы оказания неотложной хирургической помощи при основных формах патологии органов брюшной полости, СПб, 2001-2003 гг.). Состояние больных до и после операции оценивали по шкапе APACHE П, ASA. ЭВХ вмешательства выполнялись на оборудовании фирм «ЭФА», «Азимут», «Аксиома», инструментами фирм «Аксиома», «Karl Storz GmbH, MGB GmbH». Лапароскопическая методика операции включала наложение пневмоперитонеума порядка 10-12 мм рт. ст., обзорную лапароскопию.. |