|
травмами живота на 5,4±0,5% ежегодно. Пострадавшие поступали преимущественно в среднетяжелом (35, 3%) и тяжелом состоянии (40,7%). В 35% случаев в состоянии шока, в 54% случаев в состоянии алкогольной или наркотическом интоксикации средней или тяжелой степени. Острая большая кровопотеря было выявлена у.22,4%, массивная — у 7,8% наблюдавшихся. Средний балл тяжести состояния по шкале «ВПХСП» составил 24,8±2,3%, что соответствует тяжелому состоянию. Все это затрудняет процесс диагностики и требует раннего применения дополнительных методов исследования. И в мегаполисе, и в отдельном ЛПУ отмечается однотипная тенденция рост социально обусловленных заболеваний.собенно это касается ОП и осложненной ЯБ. При этом затраты на диагностику и лечение такого заболевания как ОП совершенно несопоставимы и в несколько раз превышают затраты на лечение ОА. Послеоперационная летальность при семи формах «острого живота» имеет тенденцию к снижению (табл.З), причем показатели Александровской больницы несколько лучше, чем в целом по СанктПетербургу. Максимальный уровень данного показателя выявлен в 1992 г. среди пациентов, оперированных» по поводу острого панкреатита 18,6%. Достаточно высокой послеоперационная летальность является при прободной язве (11,8%) и при ОКН (10,7%). Самый низкий уровень послеоперационной летальности выявлен при ОА 0,6%. Необходимо отметить, что в 2007 г., по сравнению с 1992 г. уровень послеоперационной летальности после экстренных хирургических вмешательств несколько снизился до 4,2%. При этом нужно учитывать значительное изменение в неблагоприятную сторону нозологического состава больных, оперированных по экстренным показаниям (табл. 2, 3). |
Особенно это касается ОП и осложненной ЯБ. Необходимо отметить, что здравоохранение сталкивается с необходимостью резко увеличить расходы на лечение таких нозологий: затраты на диагностику и лечение такого заболевания как ОП совершенно несопоставимы и в несколько раз превышают затраты на лечение ОА. Развитие страховой медицины, создание фонда ОМС и финансовых обеспечения экстренной помощи привели к резкому сокращению финансирования плановой хирургической помощи населению, и, в первую очередь лиц пенсионного возраста, при таких заболеваниях как ЯБ, желчнокаменная болезнь. Произошло отодвигание времени наступления острых осложнений и их перенос с более молодлого возраста в группу пожилого и старческого возраста. Если в конце 80-х гг XX века медиана возраста была 39±7,0, лет, то сегодня медиана возраста составляект 56±6,5 лет (табл. 13). Послеоперационная летальность при 7 формах «острого живота» имеет тенденцию к снижению (табл.6). Факторы летальности при нозологиях острого живота При анализе зависимости послеоперационной летальности от сроков госпитализации пациентов выявлена картина, характерная практически для всех форм «острого» живота: с увеличением времени, прошедшего с момента заболевания до поступления больного в стационар, резко возрастает уровень послеоперационной летальности (табл. 7,8,11). Наиболее характерными в этом отношении являются ОА, ущемленная грыжа, ОКН и перфоративная язва. Так, если при госпитализации пациентов с этими заболеваниями в первые 6 часов летальность составляет 0,06%, 2,8%, 5,8% и 2,2% соответственно, и это отвечает лучшим мировым показателям, то при госпитализации спустя сутки и более она возрастает до 0,5%, 15,2%, 14,8% и 21,6% соответственно (табл.7,8,11). Такая же тенденция среди остальных |