|
Факторы влияющие на летальность при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости На уровень послеоперационной летальности при экстренных хирургических вмешательствах влияет целый комплекс факторов. Срок госпитализации больного Оказывает отрицательное влияние на исход лечения при хирургических заболеваниях, требующих экстренной помощи (табл. 4). * Имеет место прямая зависимость послеоперационной летальности от срока госпитализации практически при всех острых хирургических нозологиях и травме живота (табл. 4,5,6). Наиболее характерными в этом отношении являются ОА, ущемленная грыжа, ОКН и перфоративная язва. Так, если пригоспитализации пациентов с этими заболеваниями в первые 6 часов летальность составляет 0,06%, 2,8%, 5,8% и 2,2% соответственно, и это отвечает лучшим мировым показателям, то при госпитализации спустя сутки и более она возрастает до 0,5%, 15,2%, 14,8% и 21,6% соответственно (табл.6, 7). Таблица 4. Послеоперационная летальность в Санкт-Петербурге при острых хирургических заболеваниях в зависимости от сроков госпитализации __________________________ (1992-2008 гг.)__________________________ Послеоперационная летальность (в%) при разных Нозологияе сроках госпитализации до 6 часов 6-24 часа позже 24 часов Острый аппендицит 0,06 0,1 0,5* Ущемленная грыжа 2,8 4,7* 15,2* ОКН 5,8 8,0 14,8* Острый холецистит 2,7 2,9 6,7* Острый панкреатит 18,8 26,9 33,6* Прободная язва желудка и ДПК 2,2 5,2* 21,6* Желудочное кровотечение 15,5 7,9 17,5 Трама живота 4,5 • р < 0,05 (критерий Манна-Уитни) |
Особенно это касается ОП и осложненной ЯБ. Необходимо отметить, что здравоохранение сталкивается с необходимостью резко увеличить расходы на лечение таких нозологий: затраты на диагностику и лечение такого заболевания как ОП совершенно несопоставимы и в несколько раз превышают затраты на лечение ОА. Развитие страховой медицины, создание фонда ОМС и финансовых обеспечения экстренной помощи привели к резкому сокращению финансирования плановой хирургической помощи населению, и, в первую очередь лиц пенсионного возраста, при таких заболеваниях как ЯБ, желчнокаменная болезнь. Произошло отодвигание времени наступления острых осложнений и их перенос с более молодлого возраста в группу пожилого и старческого возраста. Если в конце 80-х гг XX века медиана возраста была 39±7,0, лет, то сегодня медиана возраста составляект 56±6,5 лет (табл. 13). Послеоперационная летальность при 7 формах «острого живота» имеет тенденцию к снижению (табл.6). Факторы летальности при нозологиях острого живота При анализе зависимости послеоперационной летальности от сроков госпитализации пациентов выявлена картина, характерная практически для всех форм «острого» живота: с увеличением времени, прошедшего с момента заболевания до поступления больного в стационар, резко возрастает уровень послеоперационной летальности (табл. 7,8,11). Наиболее характерными в этом отношении являются ОА, ущемленная грыжа, ОКН и перфоративная язва. Так, если при госпитализации пациентов с этими заболеваниями в первые 6 часов летальность составляет 0,06%, 2,8%, 5,8% и 2,2% соответственно, и это отвечает лучшим мировым показателям, то при госпитализации спустя сутки и более она возрастает до 0,5%, 15,2%, 14,8% и 21,6% соответственно (табл.7,8,11). Такая же тенденция среди остальных форм острого живота. Таблица 7. Послеоперационная летальность в Санкт-Петербурге при острыххирургических ____ заболеваниях в зависимости от сроков госпитализации (1991-2005гг.)______ Нозологические формы острого живота Послеоперационная летальность (в%) при разных сроках госпитализации до 6 часов 6-24 часа позже 24 часов Острый аппендицит 0,06 0,1 0,5* Ущемленная грыжа 2,8 4,7* 15,2* ОКН 5,8 8,0 14,8* Острый холецистит 2,7 2,9 6,7* Острый панкреатит 18,8 26,9 33,6* Прободная язва желудка и ДНК 2,2 5,2* 21,6* Желудочное кровотечение 15,5 7,9 17,5 * р < 0,05 (критерий Манна-Уитни) Таблица 8 Послеоперационная летальность в РФ и Мурманской области при острых хирургическихзаболеваниях в зависимости от сроков госпитализации пациентов (за 2001-2005 гг.) _______ ______________________________________ Заболевания Летальность при разных сроках госпитализации РФ Мурманская область Общая Позже 24 часов Общая Позже 24 часов Острый аппендицит 0,13% 0,38%* 0,1% 0,2%* Ущемленная грыжа 3,6% 10,2%* 1,8% 6,0*% ОКН 8,9% 15,3%* 5,8% 11,6%* Острый холецистит 2,3% 3,2% 3,6% 7,4%* Острый панкреатит 21,6% 26,4% 17,7% 19,6% Прободная язва желудка и ДПК 4,5% 20,0%* 3,9% 19,2%* Желудочное кровотечение 13% 17,8% 13,0% 19,2%* * р < 0,05 (критерий Манна-Уитни) Анализируя показатели госпитализации больных в целом по РФ, приходится констатировать, что ждать значительного улучшения показателя ранней обращаемости и ранней госпитализации больных объективно нет оснований в ближайшем обозримом будущем (табл.9, 10, 11). Обращает на себя внимание значительное (практически в два раза) увеличение поздней госпитализации больных острым животом за последние годы в СанктПетербурге по сравнению с 90-ми годами XX века. Такая же тенденция, но менее выраженная, наблюдается и в Мурманске. При анализе причин поздней госпитализации ведущее место занимает позднее обращение больного за медицинской помощью. Установлено, что |