Проверяемый текст
Коваленко, Александр Алексеевич; Анализ и пути снижения летальности при семи формах острого живота в хирургических стационарах (Диссертация 2009)
[стр. 56]

» Такая же тенденция, но менее выраженная, наблюдается и в Александровской больнице (табл.5,6).
При анализе причин поздней госпитализации ведущее место занимает позднее обращение больного за медицинской помощью.
Установлено, что
среди поступивших в стационар позднее 24 часов У 41,8% наблюдалась недооценка больным (родственниками) серьезности возникшего заболевания.
Таблица
7.
Частота госпитализации больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости позже 24 часов от начала заболевания (в %)_______________________________________________ Позологигия Частота поздней госпитализации больных острым животом 1992 2003* 2005* 2008* Острая кишечная непроходимость 26,3 52,111 54,18 54,65 Острый аппендицит 20.8 41,59 44,19 45,04 Прободная язва желудка и ДПК 11,2 29,21 29,06 29,89 Желудочно-кишечное кровотечение 36,0 56,43 i 62,43 64,82 Ущемленная грыжа 21,2 38,3 40,79 38,11 Острый холецистит 39,3 60,21 58,74 61,29 Острый панкреатит 32,0 56,80 57,09 61,29 • р < 0,05 (критерий Манна-Уитни) В 31,2% случаях имело место самолечение.
Ранняя госпитализация больных определяется
таюке и работой догоспитальной медицинской службы —скорой медицинской помощи и.
поликлиники.
На этом этапе врачебные ошибки встретились в 16% в Санкт-Петербурге, в
18% в Александровской больнице, причем в более чем 68% носили характер гиподиагностики.
Возраст больных.
Также выражены прямая корреляционная зависимость уровня послеоперационной летальности от возраста (клинически важный возраст
[стр. 52]

форм острого живота.
Таблица 7.
Послеоперационная летальность в Санкт-Петербурге при острыххирургических ____ заболеваниях в зависимости от сроков госпитализации (1991-2005гг.)______ Нозологические формы острого живота Послеоперационная летальность (в%) при разных сроках госпитализации до 6 часов 6-24 часа позже 24 часов Острый аппендицит 0,06 0,1 0,5* Ущемленная грыжа 2,8 4,7* 15,2* ОКН 5,8 8,0 14,8* Острый холецистит 2,7 2,9 6,7* Острый панкреатит 18,8 26,9 33,6* Прободная язва желудка и ДНК 2,2 5,2* 21,6* Желудочное кровотечение 15,5 7,9 17,5 * р < 0,05 (критерий Манна-Уитни) Таблица 8 Послеоперационная летальность в РФ и Мурманской области при острых хирургическихзаболеваниях в зависимости от сроков госпитализации пациентов (за 2001-2005 гг.) _______ ______________________________________ Заболевания Летальность при разных сроках госпитализации РФ Мурманская область Общая Позже 24 часов Общая Позже 24 часов Острый аппендицит 0,13% 0,38%* 0,1% 0,2%* Ущемленная грыжа 3,6% 10,2%* 1,8% 6,0*% ОКН 8,9% 15,3%* 5,8% 11,6%* Острый холецистит 2,3% 3,2% 3,6% 7,4%* Острый панкреатит 21,6% 26,4% 17,7% 19,6% Прободная язва желудка и ДПК 4,5% 20,0%* 3,9% 19,2%* Желудочное кровотечение 13% 17,8% 13,0% 19,2%* * р < 0,05 (критерий Манна-Уитни) Анализируя показатели госпитализации больных в целом по РФ, приходится констатировать, что ждать значительного улучшения показателя ранней обращаемости и ранней госпитализации больных объективно нет оснований в ближайшем обозримом будущем (табл.9, 10, 11).
Обращает на себя внимание значительное (практически в два раза) увеличение поздней госпитализации больных острым животом за последние годы в СанктПетербурге по сравнению с 90-ми годами XX века.
Такая же тенденция, но менее выраженная, наблюдается и в
Мурманске.
При анализе причин поздней госпитализации ведущее место занимает позднее обращение больного за медицинской помощью.
Установлено, что


[стр.,53]

среди поступивших в стационар позднее 24 часов у 41,8% наблюдалась недооценка больным (родственниками) серьезности возникшего заболевания.
Таблица
9.
Частота госпитализации больных позже 24 часов от начала заболевания ________________ (Санкт-Петербург, в %)________________________ Нозологические формы острого живота _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _V.................................
..........................J ~, „ л _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Частота поздней госпитализации больных острым животом (в %от общего числа больных) годы 1989 1995* 2003* 2004* 2005* ОКН 26,3 41,5 52,11 54,18 54,65 Острый аппендицит 20,8 37,0 41,59 44,19 45,04 Прободная язва желудка и ДПК 11,2 18,9 29,21 29,06 29,89 Желудочное кровотечение 36,0 52,0 56,43 62,43 64,82 Ущемленная грыжа 21,2 32,1 38,3 40,79 38,11 Острый холецистит 39,3 57,0 60,21 58,74 61,29 Острый панкреатит 32,0 56,0 56,80 57,09 61,29 *р < 0,05, сравнение с 1989 г.
(критерий Манна-Уитни) Таблица 10.
Частота госпитализации больных позже24часов от начала заболевания ___________________ (Мурманск, в %)___________________________ Нозологические формы острого живота Частота поздней госпитализации больных острым животом (в %от общего числа больных) ГОДЫ 1989 1996 1997 1999 2000 2001 2002 2003 2004 ОКН 26,3 27,5 43,9* 40,4 49,6 44,1 39,8 55,6 46,4 Острый аппендицит 19,8 31,7 31,3 28 32,3 37,9 33,7 33,5 31,0 Прободная язва желудка и ДПК 8,0 8,1 20,8* 18,3 15,6 12,5 14,5 22,2 18,6 Желудочное кровотечение 34,5 51,6 55,1 62,5 57,9 60,0 56,9 62,6 56,2 Ущемленная грыжа 19,0 28,4 30,0 18,4 43,2 17,8 28,8 34,0 24,4 Острый холецистит 38,1 67,2 61,3 58,0 56,7 63,9 55,0 66,5 59,2 Острый панкреатит 34,1 56,5 59,6 57,0 64,8 68,8 60,8 63,4 60,4 *р < 0,05, сравнение с 1996 г.
(критерий Манна-Уитни) В 31,2% случаях имело место самолечение.
Ранняя госпитализация больных определяется
также и работой догоспитальной медицинской службы —скорой медицинской помощи и поликлиники.
На этом этапе врачебные ошибки встретились в 16% в Санкт-Петербурге, в
24%в Мурманске, в 18% в Мурманской области, в 21%в Ленинградской области, причем в более чем 68% носили характер гиподиагностики.
Анализ послеоперационной

[Back]