|
Средний срок операции после госпитализации в Александровской больнице с 1996 г снизился до> 16,6 часов (р<0,01), с 2003 г —до 8,5 часов(р<0,01), что связано с работой специализированного отделения и организации новой системы приемного покоя. Диагностические и тактические ошибки хирургов. Представлены в таблице 11. Таблица 11 Факторы, влияющие на причины летальных исходов ( % от общего числа больных) Фак1оры СанктПетербург Александровская больница Поздняя госпитализация, вт.ч. 72,4 69.3 а) позднее обращение за медицинской помощью 65,9 55,4 б) отказ ог госпитализации 1,7 4,2 в)поздний перевод из не-хирургических стационаров 1,0 2,1 г) ошибки врачей догоспитального этапа ■ (тактические) 3,8 4,3 Ошибки врачей стационаров, приведшие к поздним операциям 25,4 18,6 Огказ больного от операции 1,5 1,7 Тактические и технические ошибки хирургов 16,8 11,1 Дефекты анестезиологичес-кого пособия 0,8 0,9 Тяжесть послеоперацион-ных осложнений 23,2 33,9 Тяжесть основной и соиугствующей патологии 38,9 36,5 Неполноценное лечение 3,3 4,3 Ятрогенные осложнения 1,7 1.9 С целью определить не только наличие влияния, но и долю влияния на послеоперационную летальность характера патологии, был использован дисперсионный анализ. При этом с учетом весовых значений нозологий в летальности получены следующие показатели: F =10, 25, г=5,89%. Так как полученное F больше табличного, то влияние характера хирургической патологии на уровень послеоперационной летальности при экстренных хирургических вмешательствах доказано. Вместе с тем, доля влияния |
высоким операционным риском. Следующий фактор летальности адекватность хирургической тактики, и прежде всего своевременность оперативного вмешательства (табл. 14). При анализе послеоперационной летальности по регионам выделены основные факторы, приводящие к летальным исходам у больных с 7 основными формами «острого живота», максимальный вес занимают диагностические и тактические ошибки хирургов стационаров (32-52%) (табл.15). Таблица 15 Факторы, влияющие на причины летальных исходов ( % от общего числа больных) Факторы СанктЛенинградск Мурманск Мурманск Петербург ая область ая область Поздняя госпитализация, в т.ч. а) позднее обращение за 72,4 69,3 63 61 медицинской помощью 65,9 55,4 53,3 67 % б) отказ от госпитализации в)поздний перевод из не1,7 4,2 2.1 4 хирургических стационаров г) ошибки врачей 1,0 2,1 3,2 3 догоспитального этапа (тактические) 3,8 4,3 4,4 4,6 Ошибки врачей стационаров, приведшие к поздним операциям 20,4 25,6 26.1 28,7 Отказ больного от операции 1,5 1,7 2,3 2,4 Тактические и технические ошибки хирургов 11,8 12,1 18 23 Дефекты анестезиологического пособия 0,8 0,9 0,6 0,7 Тяжесть послеоперацион-ных осложнений 23,2 33,9 27 38 Тяжесть основной и сопутствующей патологии 38,9 36,5 39 42 Неполноценное лечение 3,3 4,31 3 3,9 Ятрогенные осложнения 1,7 1.9 1,6 2,5 Факторный и корреляционный анализ позволил выделить объективные и организационные факторы летальности при остром животе на современном этапе(табл.16) |