|
данного фактора составила лишь 5;89%, что свидетельствует о наличии других не менее значимых факторов (сроков доставки пациента в е стационар и сроков выполнения операции от начала заболевания, тяжести состояния при поступлении, возраста, наличия сопутствующих заболеваний, качества лечения и ухода и т.д.). Среди них максимальный вес занимают диагностические и тактические ошибки хирургов стационара (32-52%). Корреляционный анализ позволил выделить объективные и организационные факторы летальности при остром животе на современном этапе(табл. 12). Таблица 12 Факторы, способствующие летальности при*остром животе на. ____________________ современном этапе_______________________ Факторы летальности при-остром животе R* Поздняя госпитализация, в т.ч. а) позднее обращение за медицинской помощью б) тактические и диагностические ошибки врачей догоспитального этапа 0,89 0,93 0,68 2. Поздняя операция диагностические ошибки 0, 95 3. Тяжесть основной и сопутствующей патологии: а) смещение медианы возраста на 15-20 лет б) рост (на 40%) числа соматически отягощенных больных. 0,87 0,81 4. тактические и технические ошибки хирургов 0,79 5. изменение структуры нозологий острого живота увеличение в 2 раза числа тяжелых заболеваний, требующих значительных затрат для их лечения (деструктивные панкреатиты, язвенные кровотечения), увеличение числа заболеваний социального характера (токсические панкреагиты, осложненная ЯБ) 0,76 • коэффициент корреляции Спирмена У Таким образом, современные тенденции в структуре потоков больных в многопрофильный стационар по экстренным показаниям представлены утяжелением контингента больных (по нозологии, возрасту, соматической отягощенности), сохранением достаточно высокого уровня диагностических и тактических ошибок, связанных как с врачебным персоналом, так и с организационными проблемами. Обращает внимание положительная динамика как по показателю |
высоким операционным риском. Следующий фактор летальности адекватность хирургической тактики, и прежде всего своевременность оперативного вмешательства (табл. 14). При анализе послеоперационной летальности по регионам выделены основные факторы, приводящие к летальным исходам у больных с 7 основными формами «острого живота», максимальный вес занимают диагностические и тактические ошибки хирургов стационаров (32-52%) (табл.15). Таблица 15 Факторы, влияющие на причины летальных исходов ( % от общего числа больных) Факторы СанктЛенинградск Мурманск Мурманск Петербург ая область ая область Поздняя госпитализация, в т.ч. а) позднее обращение за 72,4 69,3 63 61 медицинской помощью 65,9 55,4 53,3 67 % б) отказ от госпитализации в)поздний перевод из не1,7 4,2 2.1 4 хирургических стационаров г) ошибки врачей 1,0 2,1 3,2 3 догоспитального этапа (тактические) 3,8 4,3 4,4 4,6 Ошибки врачей стационаров, приведшие к поздним операциям 20,4 25,6 26.1 28,7 Отказ больного от операции 1,5 1,7 2,3 2,4 Тактические и технические ошибки хирургов 11,8 12,1 18 23 Дефекты анестезиологического пособия 0,8 0,9 0,6 0,7 Тяжесть послеоперацион-ных осложнений 23,2 33,9 27 38 Тяжесть основной и сопутствующей патологии 38,9 36,5 39 42 Неполноценное лечение 3,3 4,31 3 3,9 Ятрогенные осложнения 1,7 1.9 1,6 2,5 Факторный и корреляционный анализ позволил выделить объективные и организационные факторы летальности при остром животе на современном этапе(табл.16) Таблица 16. Факторы, способствующиелетальности при остром животе на современном этапе Факторы летальности при остром животе Поздняя госпитализация, в т.ч. а) позднее обращение за медицинской помощью б) тактические и диагностические ошибки врачей догоспитального этапа 2. Поздняя операция тактические и технические ошибки хирургов R* 0,89 0,93 0,68 О, 95 3. Тяжесть основной и сопутствующей патологии: а) смещение медианы возраста на 15-20 лет б) рост (на 40%) числа соматически отягощенных больных. 4. неравномерное техническое обеспечение ЛПУ в мегаполисах, областных городах и на периферии, дифференциация ЛПУ по возможности внедрения в рутинный процесс современных тактических положений и лечебных технологий. 0,87 0,81 0,79 5. изменение структуры нозологий острого живота увеличение в 2 раза числа заболеваний, требующих значительных материальных затрат для их лечения (деструктивные панкреатиты, язвенные кровотечения), увеличение числа заболеваний социального характера (токсические панкреатиты, осложненная ЯБ) коэффициент корреляции Спирмена, 0,76 |