|
За последние 16 лет соотношение по полу значительно изменилось (табл. 13). Таблица«13. Соотношение больных по полу при деструктивных панкреатитах ___________(Александровская*больница) (ni—1170, п2=2240)________ Годы Соотношение больных по полу (муж : жен) до 40 лет 41 -55 лет 60 лет и старше 1992-1994 гг щ 1 : 1 1 : 2 1 :4 2005-2008 гг п2 3 . 4* 2: 1* 6:1* * р< 0,05, (критерий Стьюдента) Это связано с изменением этиологических факторов (табл. 14). Таблица 14. Соотношение этиологических факторов (в %) при деструктивных панкреатитах (Александровская больница (п=4670, п2=7540) Факторы этиологии панкреонекроза Этиологические факторы панкреатита, % 1992-1994 гг ( щ) 2005-2008 гг Ы Причина верифицирована, из них 74,2% 85,3% алкогольный 15,3% 43,8%* алиментарный 8,5% 18,3%* билиарный» 41,6% 21%* патология большого дуоденального сосочка 23,6% 4,9%* язвенная болезнь 11% 12% Причина не верифицирована 25,8% 14,7% *р< 0,05 (критерий Стьюдента) Реверсия соотношения в пользу мужчин прямо коррелирует с этиологией панкреонекроза если раньше ОП развивался в 60% у женщин, имел билиарный генез, то сегодня он в 63% носит токсикогенный характер, что в значительной мере осложняет его течение и хирургическое лечение. Доступность таких методов неинвазивной диагностики, являющихся |
В Мурманске заболеваемость ОП за период с 1996 по 2004 гг. возросла на 9,34% и составила в 2005 г. 25% от всей острой хирургической патологии брюшной полости (рис.5). Несмотря на то, что абсолютные цифры заболевших в области превышают таковые в городе, показатели заболеваемости различаются мало (р>0,05). Несомненна корреляция частоты деструктивных форм ОП от возраста и пола больных. За последние 20 лет соотношение по полу значительно изменилось (табл.17). Таблица 17. Соотношение больных по полу придеструктивных панкреатитах PaHKT-lTpTPnfivnrv u Mvmurawrm; Годы Соотношение больных по полу ( муж: жен) до 40 лет 41 -55 лет 60 лет и старше 1985-1990 гг П] 1:1 1 :2 1 :4 2000-2005 гг П2 3:4* 2:1* 6: 1* *р< 0,05, (критерий Стьюдента) Причину значительного роста мужчин в заболеваемости панкреонекрозом проясняет статистика этиологии случаев за последние 20 лет при анализе клинических диагнозов, с которыми больные выписаны из стационара, и посмертных диагнозов умерших (табл. 18). Таблица 18. Соотношениеэтиологических факторов (в %) придеструктивных панкреатитах по ____________ Санкт-Петербургу и Мурманску (ni=4670, И2=7540)____________ Факторы этиологии панкреонекроза I V 1 v , д ж ^ ' V / Этиологические факторы панкреатита, % 1985-1990 гг (и,) 2000-2005 гг (П2) Причина верифицирована, из них 74,2% 85,3% алкогольный 15,3% 43,8%* алиментарный 8,5% 18,3%* билиарный 41,6% 21%* патология большого дуоденального сосочка 23,6% 4,9%* язвенная болезнь 11% 12% Причина не верифицирована 25,8% 14,7% * -р< 0,05 (критерий Стьюдента) Если раньше (1985-1990 гг) ОП развивался в 60% у женщин, длительно страдающих желчно-каменной болезнью, и заболевание носило более спокойный и прогнозируемый характер, то на сегодняшний день число женщин и мужчин в группе до 40 лет сравнялось, а ОП развивается в 63% в связи с употреблением некачественных малокалорийных продуктов питания и суррогатных спиртных напитков, что коррелирует со значительным ростом мужчин во всех возрастных группах. Такой токсикогенный характер заболевания в значительной мере осложняет его течение и хирургическое лечение. Верификация ОП и его стадии происходит, в основном, в хирургическом отделении. Вместе с тем, в 6,8% случаев больные госпитализируются в терапевтические отделения ЛПУ, в 1,24% наблюдений им вообще отказывается в стационарном лечении. Среди ошибочных предварительных диагнозов, выставляемых больным ОП при поступлении в стационар, чаще всего фигурировали ОХ (9,8%), ОА (4%), ОКН (3,4%), вирусный гепатит (0,9%), прободная язва желудка и ДПК (0,7-15,0%), мезентериальный тромбоз (0,6%), инфаркт миокарда (0,5%). Доступность таких методов неинвазивной диагностики, являющихся стандартом при ОП, как КТ и МРТ, в условиях периферийной медицины низка, и основным неинвазивным методом диагностики в 98,8% случаев в Мурманской области и Ленинградской области и 96,4% в мегаполисе было УЗИ органов брюшной полости. УЗИ органов брюшной полости позволяло только в 40-90% случаев выявить ОП, специфичность исследования низка. Поэтому особенностью хирургии деструктивного ОП в условиях России является тенденция ежегодного возрастания в качестве метода верификации деструктивных изменении в брюшной полости диагностической лапароскопии, что позволяет достичь приемлемого уровня чувствительности и специфичности (табл. 19). В настоящее время в диагностике тяжёлых форм ОП в СанктПетербурге лапароскопия заняла одно из ведущих мест. Проведение дифференциального диагноза ОП и стадирование процесса ведущая проблема ургентной хирургии. Дефицит времени, отсутствие возможности полноценного обследования в ночное время диктуют необходимость |