стандартом, как КТ и, МВТ, пока низка, и основным неинвазивным методом диагностики в 96% в мегаполисе было УЗИ органов брюшной полости. Поэтому особенностью хирургии деструктивного ОП в условиях мегаполиса является использования в качестве метода верификации деструктивных изменений' в брюшной полости диагностической лапароскопии, .что позволяет достичь приемлемого* уровня чувствительности и специфичности (табл. 15). Таблица 15. Результаты лапароскопической верификации диагноза в диагностике ОП Характеристики теста ♦ СанктПетербург Александровская больница Всего чувствительность 0,88 0,91 0,90 специфичность 0,94 0,96 0,95 достоверность положительного результата 0,98 0‘98« Г 0,98 достоверность отрицательного результата 0,70 0;89 0,84 ** I Оперативная активность в 1992 г. составила 18,8%, в 2004 2008 гг. 6,34% и 5,01% соответственно. Этому способствовало активное внедрение миниинвазивных технологий. Послеоперационная летальность среди больных ОП, которым выполнялись ЭВХ вмешательства, за период с 1996 г. по 2007 г. снизилась с 31,7% до 12,3% (р < 0,05, критерий МаннаУитни). Тогда как этот показатель среди пациентов, оперированных традиционным способом, остается по-прежнему высоким 46.0 38,1% (группы сопоставимы по шкалам APACHE II, ASA и тяжести панкреатита) ♦ В настоящее время в диагностике тяжёлых форм ОП в Санкт4 Петербурге лапароскопия заняла одно из ведущих мест. Проведение дифференциального диагноза ОП и стадирование процесса — ведущая проблема ургентной хирургии. Дефицит времени, отсутствие возможности полноценного обследования в ночное время диктуют необходимость широкого использования лапароскопии в диагностике ОП. |
связи с употреблением некачественных малокалорийных продуктов питания и суррогатных спиртных напитков, что коррелирует со значительным ростом мужчин во всех возрастных группах. Такой токсикогенный характер заболевания в значительной мере осложняет его течение и хирургическое лечение. Верификация ОП и его стадии происходит, в основном, в хирургическом отделении. Вместе с тем, в 6,8% случаев больные госпитализируются в терапевтические отделения ЛПУ, в 1,24% наблюдений им вообще отказывается в стационарном лечении. Среди ошибочных предварительных диагнозов, выставляемых больным ОП при поступлении в стационар, чаще всего фигурировали ОХ (9,8%), ОА (4%), ОКН (3,4%), вирусный гепатит (0,9%), прободная язва желудка и ДПК (0,7-15,0%), мезентериальный тромбоз (0,6%), инфаркт миокарда (0,5%). Доступность таких методов неинвазивной диагностики, являющихся стандартом при ОП, как КТ и МРТ, в условиях периферийной медицины низка, и основным неинвазивным методом диагностики в 98,8% случаев в Мурманской области и Ленинградской области и 96,4% в мегаполисе было УЗИ органов брюшной полости. УЗИ органов брюшной полости позволяло только в 40-90% случаев выявить ОП, специфичность исследования низка. Поэтому особенностью хирургии деструктивного ОП в условиях России является тенденция ежегодного возрастания в качестве метода верификации деструктивных изменении в брюшной полости диагностической лапароскопии, что позволяет достичь приемлемого уровня чувствительности и специфичности (табл. 19). В настоящее время в диагностике тяжёлых форм ОП в СанктПетербурге лапароскопия заняла одно из ведущих мест. Проведение дифференциального диагноза ОП и стадирование процесса ведущая проблема ургентной хирургии. Дефицит времени, отсутствие возможности полноценного обследования в ночное время диктуют необходимость |