|
t у * , « с ‘ 68 ? ► “ В диагностически неясных случаях лапароскопиям позволяет€ ’ > ' ' , * 4 < ► > * * * *• * • провести дифференциальную диагностику форм острого живота, а то и вовсе снять ургентныи? хирургическим диагноз, предотвратив «напрасную лапаротомию»; л В? наше исследование включены 418 лапароскопий выполненных *I I « 4 393 пациентам по поводу ©Ilf в Александровской; больнице СанктПетербурга; Показаниями к лапароскопии являлись: диагностика форма 4 ' ' . ' • * острого живота 94; дифференциальный диагноз между ОП и другими ш заболеваниями 146; наличие острого; панкреатита с перитонитом и неэффективность консервативной* терапии — 150; Панкреатит выявлен уГ « 4 ь I 328 пациентов. Другая острая хирургическая патология обнаружена у 58 * ' больных, у 22 человек признаков острой хирургической патологии не* 1 4 4 * • v Ъ выявлено. В процессе исследования; выявлен 0Г1, причём; только; в двух * ‘ * 1 • , > . 4 * 1 . ♦ * г * ■ случаях.отёчная форма, в остальных —деструктивные; Большинству больных (89,2% или 373 человека);лапароскопия была• * : ’ * • выполнена; в течение 2 суток от момента поступления; в. стационар;ч № _ * Остальные 45 лапароскопий (10,8%) выполнялись^ сроки до 11. суток. < I Чтобы оценить влияние сроков проведения лапароскопии; на частоту гнойных*осложнении и?летальность, мьь сравнили группу выздоровевших1 4 » * . ■ £ „ * пациентов (п=308) и группу умерших (п=110). Сравнение времени от У _ I н • % поступления до проведения лапароскопии в группах выздоровевших и1 « Г » умерших по критериюю Манна-Уитни (U-критерий) не выявило статистически значимыхых различий (р=0,685021); Не выявлено статистически достоверных различии также в группах со стерильным ич 4 инфицированным некрозом железы. То есть, сроки от начала заболевания и от момента поступления в стационар до проведения лапароскопии не оказывают влияния на развитие гнойных осложнении и летальность у пациентов с ОП. I У 75 пациентов выполнялось вскрытие сальниковой сумки для |
широкого использования лапароскопии в диагностике ОП. В диагностически неясных случаях лапароскопия позволяет провести дифференциальную диагностику форм острого живота, а то и вовсе снять ургентный хирургический диагноз, предотвратив «напрасную лапаротомию». В наше исследование включены 209 лапароскопий, выполненных 195 пациентам по поводу ОП в Александровской больнице Санкт-Петербурга, и 209 лапароскопий, выполненных 198 больным в Мурманске и Мурманской области. Показаниями к лапароскопии являлись: диагностика форм острого живота 94; дифференциальный диагноз между ОП и другими заболеваниями 146; наличие острого панкреатита с перитонитом и неэффективность консервативной терапии 150. Панкреатит выявлен у 328 пациентов. Другая острая хирургическая патология обнаружена у 58 больных, у 22 человек признаков острой хирургической патологии не выявлено. У 95 пациентов ОП выявлен как находка лапароскопии там, где он изначально не подозревался Так у 10 пациентов с «нехирургическими» диагнозами (ишемическая болезнь сердца 5 человек, почечная колика человек, энцефалопатия —2 человек, аденома предстательной железы 2 1 человек) лапароскопия выполнялась в связи с неясными болями в животе. В случаях форма, в остальных деструктивные. Большинству больных (89,2% или 373 человека) лапароскопия была выполнена в течение 2 суток от момента поступления в стационар. Остальные 45 лапароскопий (10,8%) выполнялись в сроки до 11 суток. Чтобы оценить влияние сроков проведения лапароскопии на частоту гнойных осложнений и летальность, мы сравнили группу выздоровевших пациентов (п=308) и группу умерших (п=110). Сравнение времени от поступления до проведения лапароскопии в группах выздоровевших и умерших по критериюю Манна-Уитни (U-критерий) статистически значимыхых различий (р=0,685021). не выявило Не выявлено статистически достоверных различий также в группах со стерильным и инфицированным некрозом железы. То есть, сроки от начала заболевания и от момента поступления в стационар до проведения лапароскопии не оказывают влияния на развитие гнойных осложнений и летальность у пациентов с ОП. У 75 пациентов выполнялось вскрытие сальниковой сумки для визуализации поджелудочной железы.. В 5 случаях это привело к конверсии, причинами явились: кровотечение из отёчной желудочно-ободочной связки 3, подозрение на повреждение поджелудочной железы 2, подозрение на повреждение желчных протоков во время операции. Лапароскопическая диагностика закончилась конверсией в 76 случаях. В 38 случаях переход на традиционные операции потребовался в связи с наличием другой острой хирургической патологии. При ОП конверсия потребовалась в 36 случае, причём в 9 случаях конверсия выполнена из-за того, что не удалось установить диагноз (не выявлен панкреатит, который имел место и был выявлен на лапаротомии). Причиной «неинформативности» лапароскопии послужил выраженный спаечный процесс после ранее перенесенных вмешательств на органах брюшной полости, не позволивший провести адекватную ревизию. В остальных случаях конверсия при установленном диагнозе ОП выполнялась в связи с подозрением на повреждение внутренних органов во время лапароскопии —4 (подозрение на повреждение желчных протоков при попытке вскрыть сальниковую сумку + подозрение на повреждение поджелудочной железы при попытке вскрыть сальниковую сумку); в 9 случае —выявлен смешанный панкреонекроз, но хирург принял решение о конверсии в связи с «обширностью поражения»; в 11 случаях выявлен гнойный парапанкреатит, но технические трудности не позволили выполнить лапароскопическую санацию гнойного очага, в 3 случаях выявлен посттравматический панкреатит и разрыв селезёнки. |