|
л результатам Александровской больницы Санкт-Петербурга чувствительность УЗИ при ОП составляет 0,80; специфичность 0,43; достоверность положительного результата 0,97; достоверность отрицательного результата 0,25. Низкие показатели специфичности и достоверности отрицательного результата связаны с тем, что при первом исследовании рассмотреть поджелудочную железу удаётся только в 55% случаев. Кроме того, более низкая достоверность отрицательного результата объясняется сложностями интерпретации результатов в условиях спаечного процесса, когда не удаётся детально ревизовать брюшную полость. Изменения в парапанкреальной клетчатке при * первичном исследовании выявляются в 29% случаев. Сравнительные показатели информативности лапароскопии при ОП не различались с таковыми в целом по Санкт-Петербургу (табл. 16). ROCанализ диагностических возможностей УЗИ и лапароскопии, проведенный по 5 градациям от наиболее «оптимистичной» с наивысшей Ъ специфичностью до «негативной» с низкой специфичностью, показал значительные преимущества лапароскопии перед УЗИ именно в тактических вопросах (рис.4). Таблица 16. Показатели информативности лапароскопической верификации ______________________ диагноза при ОП_______________________ Характеристики теста Результаты лапароскопической верификации диагноза 4 СанктПетербург Александровская больница Всего чувствительность 0,88 0,91* 0,90 специфичность 0,94 0,96* 0,95 Прогностическая ценность положительного результата 0,98 0,98* 0,98 Прогностическая ценность отрицательного результата 0,70 0,80* 0,84 • р> 0,05 |
Летальность среди пациентов, перенесших конверсию, составила 54,6%, у пациентов поле лапароскопии (критерий Chi-square). Частота гнойных осложнений после конверсии составила 36,3%, у пациентов после лапароскопии без конверсии 17,7%, р=0,07 (критерий square). Такая Увеличение частоты гнойных осложнений после конверсий находится на грани статичтической значимости, так как часть пациентов просто не доживала до развития гнойных осложнений и погибала в течение двух недель после операции. У 29 пациентов приналичии клиники перитонита возникала необходимость в релапароскопии. Всего было выполнено 38 релапароскопий. Все повторные лапароскопии выполнены в течение 2 недель после первичного вмешательства, они подтвердили наличие ОП, причём в 7 случаях отмечена отрицательная динамика патологического процесса. Таким образом, повторная лапароскопия позволила уточнить характер патологии, снизив вероятность диагностической ошибки и своевременно внести коррективы в лечение. Перед выполнением лапароскопии 90 пациентам с подозрением на ОП было выполнено УЗИ органов брюшной полости, что позволило сравнить диагностические возможности УЗИ и лапароскопии. Верный диагноз ОП установлен в 77 случаях, в 2 диагноз выставлен ошибочно и дальнейшее дообследование не подтвердило острой хирургической патологии. По результатам Александровской больницы Санкт-Петербурга чувствительность УЗИ при ОП составляет 0,80; специфичность 0,43; достоверность положительного результата 0,97; достоверность отрицательного результата 0,25. Низкие показатели специфичности и достоверности отрицательного * результата связаны с тем, что при первом исследовании рассмотреть поджелудочную железу удаётся только в 55% случаев. Кроме того, более низкая достоверность отрицательного результата объясняется сложностями интерпретации результатов в условиях спаечного процесса, когда не удаётся детально ревизовать брюшную полость. Изменения в парапанкреальной клетчатке при первичном исследовании выявляются в 29% случаев. Сравнительные показатели информативности лапароскопии при ОП не различались в различных регионах (табл.19). ROC-анализ диагностических возможностей УЗИ и лапароскопии, проведенный по 5 градациям от наиболее «оптимистичной» с наивысшей специфичностью до «негативной» с низкой специфичностью, показал значительные преимущества лапароскопии перед УЗИ именно в тактических вопросах (рис.6). Таблица 19. Показатели информативности лапароскопической верификации диагноза при ОП Характеристики теста Результаты лапароскопической верификации диагноза Санкт-Петербург Мурманск и Мурманская область Всего чувствительность 0,88 0,91* 0,90 специфичность 0,94 0,96* 0,95 Прогностическая ценность положительного результата 0,98 0,98* 0,98 Прогностическая ценность отрицательного результата 0,70 0,80* 0,84 • р> 0,05 Рис.б. ROC-кривыс диагностики острого панкреатита и его тяжести (р<0,05) Таблица 25. Показатели информативности лапароскопической верификации диагноза при ОА Характеристики теста Результаты лапароскопической верификации диагноза Санкт-Петербург Мурманск и Мурманская область Всего чувствительность 0,98 0,97* 0,98 специфичность 0,91 0,92* 0,91 Прогностическая ценность положительного результата 0,95 0,94*. 0,95 Прогностическая ценность отрицательного результата 0,90 0,91* 0,91 * р> 0,05 Методика оказалась высокоинформативной в равной степени в руках опытных и начинающих хирургов. Конверсия не превышала 10,1%. Летальных исходов после лапароскопической аппендэктомии не было. Осложнений при лапароскопии по поводу предполагаемого ОА не было ни в одном из наблюдений. Таким образом, видеолапароскопия при подозрении на ОА является высокоинформативным, надежным и достаточно безопасным диагностическим методом. Ее применение избавляет больных от ненужных операций и их последствий. При необходимости диагностическое вмешательство можно трансформировать в лечебное. Большинство экстренных операций (88,7%) по поводу заболеваний, протекающих под маской ОА может быть выполнено малотравматичным лапароскопическим способом. Учитывая высокую частоту ошибок клинического диагноза ОА у женщин, операцию у них во всех случаях целесообразно начинать с лапароскопии. В период 2000-2003 гг. ЛАП выполнялись 17 хирургами, причем 9 из них ранее этим способом лечения не владели. Продолжительность лапароскопической операции варьировала от 15 до 165 минут, при этом 728 (70,3%) длились не более 60 мин., 252 (24,3%) до 90 мин. и 56 (5,4%) более полутора часов. Средняя продолжительность 1036 ЛАП составила 57,8 ± 18,2 мин. При наличии перитонита операции длились в среднем 62,5 |