100 5" 90 80 _0 но о X 70 60 _0 с; 50 0)У 40 ш 30 о со 20 IT 10 0 л * , л * > ' ..гаг&ь A * V / » v . ; A : > > 4 4 ? / f * » И » ■ ; \ \ V # ' r > « ROC-кривая лапароскопической диагностики острого панкреатита + t + t t ROC-кривая ультразвуковой диагностики острого панкреатита о зо 60 70 ZTO-------ГТ7*7 1специфичность, (%) Рис. 4. ROC-кривые диагностики острого панкреатита и его тяжести (р<0,05 ) В целях изучения возможности прогнозирования развития гнойного парапанкреатита по изменениям в брюшной полости, выявляемым при были сформированы две группы пациентов с панкреонекрозом. Из исследования исключены пациенты, у которых был переход с лапароскопии на лапаротомию и пациенты, подвергшиеся релапароскопии. В первую группу вошли пациенты (п=65) со стерильным некрозом, во вторую группу вошли пациенты (п=22), у которых после лапароскопии развился гнойный парапанкреатит. Обе группы оказались сопоставимы по полу, возрасту, тяжести эндогенной интоксикации. Не выявлено статистически значимых различий по визуальным признакам ОП, определяемых во время лапароскопии, то есть, достоверно предсказать вероятность развития гнойного парапанкреатита у пациентов с панкреонекрозом на основании данных лапароскопии затруднительно. Но лапароскопия оказалась эффективной для прогнозирования перехода ОП в некротическую стадию и прогноза летальности. Главными прогностическими признаками неблагоприятного течения явились: геморрагический темный выпот более 500 мл (р=0,038 |
В целях изучения возможности прогнозирования развития гнойного парапанкреатита по изменениям в брюшной полости, выявляемым при лапароскопии были сформированы Две группы пациентов с панкреонекрозом. Из исследования исключены пациенты, у которых был переход с лапароскопии на лапаротомию и пациенты, подвергшиеся релапароскопии. В первую ipynny вошли пациенты (п=65) со стерильным некрозом, во вторую группу вошли пациенты (п=22), у которых после лапароскопии развился гнойный парапанкреатит. Обе группы оказались сопоставимы по полу, возрасту, тяжести эндогенной интоксикации. Не выявлено статистически значимых различий по визуальным признакам ОП, определяемых во время лапароскопии, то есть, достоверно предсказать вероятность развития гнойного парапанкреатита у пациентов с панкреонекрозом на основании данных лапароскопии затруднительно. Но лапароскопия оказалась эффективной для прогнозирования перехода ОП в некротическую стадию и прогноза летальности. Главными прогностическими признаками неблагоприятного течения явились: геморрагический темный выпот более 500 мл (р=0,038, критерии Pearson Chi-square), геморрагическая инфильтрация парапнкреатической клетчатки (р=0,044, критерий Pearson Chi-square), обширные стеатонекрозы (р=0,041, критерий Pearson Chi-square). Таким образом, лапароскопия является существенным подспорьем в диагностике ОП, но правильная интерпретация визуальных находок возможна лишь при совокупной оценке анамнестических, клинических и лабораторных данных. Изменения в брюшной полости, свойственные отёчному панкреатиту, могут оказаться первыми лапароскопическими проявлениями обширного панкреонекроза в ранние сроки заболевания. Несоответствие «спокойного» заключения лапароскопического исследования прогрессирующей картине заболевания требует оценки динамики изменений в брюшной полости. Релапароскопия через 12-24 часов позволяет уточнить |