|
критерий Pearson Chi-square), геморрагическая инфильтрация парапнкреатической клетчатки (р=0,044, критерий Pearson Chi-square), обширные стеатонекрозы (р=0,041, критерий Pearson Chi-square). Несоответствие «спокойного» заключениялапароскопического 4 исследования прогрессирующейкартине заболевания требует оценки динамики изменений-в брюшной полости. Релапароскопия-через 12 24 часов позволяет уточнить диагноз и исключить диагностическую ошибку. В различных хирургических отделениях ЛИУ имело место два подхода к объёму лапароскопического пособия у пациентовс деструктивным панкреатитом: расширенный и щадящий. При расширенных операциях (п=112) кроме санации и дренирования брюшной полости по показаниям выполнялись вскрытие и дренирование сальниковой сумки, вскрытие париетальной брюшины, наложение холецистостомы, холецистэктомия, медикаментозные блокады, и т.п. Щадящие вмешательства (п=62) заключались только в санации, и дренировании брюшной .полости'. Группы сравнивались между собой по количеству гнойных осложнений и по летальности. В первой группе степень интоксикации (по А.Д. Толстому): легкая — 5,3%, средняя — 56,3%, тяжёлая —38,4%. Гнойный парапанкреатит в послеоперационном периоде развился у 36 человек (32,1%), летальный ё исход у 40 больных (35,7%). Во второй группе степень интоксикации: лёгкая -6,4%, средняя 46,9%, тяжёлая 46,7%. Гнойный парапанкреатит в послеоперационном периоде развился в 12 (19,3%) случаях, летальный исход в 21 (33,8%) случае. Таким образом, обе группы можно считать равноценными по контингенту больных. Нет достоверных различий в группах и по частоте развития в послеоперационном периоде гнойного парапанкреатита и по летальности. То есть, расширение объёма ЭВХ вмешательства при панкреонекрозе должно быть строго обоснованным. По данным отделения неотложной ЭВХ Александровской больницы, |
В целях изучения возможности прогнозирования развития гнойного парапанкреатита по изменениям в брюшной полости, выявляемым при лапароскопии были сформированы Две группы пациентов с панкреонекрозом. Из исследования исключены пациенты, у которых был переход с лапароскопии на лапаротомию и пациенты, подвергшиеся релапароскопии. В первую ipynny вошли пациенты (п=65) со стерильным некрозом, во вторую группу вошли пациенты (п=22), у которых после лапароскопии развился гнойный парапанкреатит. Обе группы оказались сопоставимы по полу, возрасту, тяжести эндогенной интоксикации. Не выявлено статистически значимых различий по визуальным признакам ОП, определяемых во время лапароскопии, то есть, достоверно предсказать вероятность развития гнойного парапанкреатита у пациентов с панкреонекрозом на основании данных лапароскопии затруднительно. Но лапароскопия оказалась эффективной для прогнозирования перехода ОП в некротическую стадию и прогноза летальности. Главными прогностическими признаками неблагоприятного течения явились: геморрагический темный выпот более 500 мл (р=0,038, критерии Pearson Chi-square), геморрагическая инфильтрация парапнкреатической клетчатки (р=0,044, критерий Pearson Chi-square), обширные стеатонекрозы (р=0,041, критерий Pearson Chi-square). Таким образом, лапароскопия является существенным подспорьем в диагностике ОП, но правильная интерпретация визуальных находок возможна лишь при совокупной оценке анамнестических, клинических и лабораторных данных. Изменения в брюшной полости, свойственные отёчному панкреатиту, могут оказаться первыми лапароскопическими проявлениями обширного панкреонекроза в ранние сроки заболевания. Несоответствие «спокойного» заключения лапароскопического исследования прогрессирующей картине заболевания требует оценки динамики изменений в брюшной полости. Релапароскопия через 12-24 часов позволяет уточнить диагноз и исключить диагностическую ошибку. В различных ЛПУ имело место два подхода к объёму лапароскопического пособия у пациентов с деструктивным панкреатитом: расширенный и щадящий. При расширенных операциях кроме санации и дренирования брюшной полости по показаниям выполнялись вскрытие и дренирование сальниковой сумки, вскрытие париетальной брюшины, наложение холецистостомы, холецистэктомия, медикаментозные блокады и т.п. Щадящие вмешательства заключались только в санации и дренировании брюшной полости. В соответствии с вышеизложенным были сформированы две группы пациентов: в первую группу (п=112) включены пациенты, подвергшиеся расширенному вмешательству, во вторую группу (п=62) включены пациенты, перенесшие щадящие операции. Для исключения влияния на течение и исход панкреатита повторных оперативных вмешательств исключены пациенты, у которых лапароскопия закончилась конверсией, либо выполнялась релапароскопия. Группы сравнивались между собой по количеству гнойных осложнений и по летальности. В первой группе (расширенные вмешательства) степень интоксикации (по А.Д. Толстому): легкая 5,3%, средняя 56,3%, тяжёлая -38,4%. Гнойный парапанкреатит в послеоперационном периоде развился у 36 человек (32,1%), летальный исход у 40 больных (35,7%). Во второй группе степень интоксикации: лёгкая -6,4%, средняя 46,9%, тяжёлая —46,7%. Гнойный парапанкреатит в послеоперационном периоде развился в 12 (19,3%) случаях, летальный исход в 21 (33,8%) случае. Таким образом, обе группы можно считать равноценными по контингенту больных. Нет достоверных различий в группах и по частоте развития в послеоперационном периоде гнойного парапанкреатита и по летальности. То есть, расширение объёма ЭВХ вмешательства при панкреонекрозе должно быть строго обоснованным. По данным отделения неотложной эндовидеохирургии |