|
за период 2000 —2008 гг. ОП после лапароскопии был подтвержден у 72,6% из всех больных, поступивших с этим предположительным диагнозом, при этом удается окончательно диагностировать ОП у 27,4% больных, у которых заболевание до операции интерпретировалось как перфоративная язва желудка (14,3%), ОХ (8,9%), ОА и мезентериальный тромбоз (5,4%). Это позволило снизить инвазивность вмешательств, что повлияло в итоге на снижение летальности при абсолютном и относительном росте заболеваемости и тяжелых форм. В Санкт-Петербурге, несмотря на абсолютный рост числа больных ОП, имеется тенденция к снижению показателя летальности в группе оперированных с 31,7% в 1992 г. до 17,4% в 2001 г. по Санкт-Петербургу (почти на 7%). В последние годы (2000 2008 гг.) этот показатель не превышает 20% (табл. 3). Эти данные отличаются от сведений зарубежных авторов, согласно которым летальность при некротическом панкреатите колеблется в пределах 26 45% (С.Wilson, 1990; J.M.Gronroos, 1999). Летальность снизилась за последние 8 лет с момента широкого внедрения диагностической и лечебной лапароскопии и эндоскопии в лечебный процесс. Соотношение лапароскопических и традиционных вмешательств менялось во времени, неуклонно возрастая в последние годы (рис. 5, 7, 8). Как видно из данных, по мере внедрения неотложной ЭВХ за последние пять лет миниинвазивные технологии в многопрофильном стационаре превалируют и составляют 78-81%. » |
Александровской больницы Санкт-Петербурга, за период 2000 2005 гг. ОП после лапароскопии был подтвержден у 72,6% из всех больных, поступивших с этим предположительным диагнозом, при этом удается окончательно диагностировать ОП у 27,4% больных, у которых заболевание до операции интерпретировалось как перфоративная язва желудка (14,3%), ОХ (8,9%), ОА и мезентериальный тромбоз (5,4%). Это позволило оптимизировать лечебную тактику, снизить инвазивность вмешательств, что повлияло в итоге на снижение летальности при абсолютном и относительном росте заболеваемости и тяжелых форм. Частота осложнений и летальность при ОП зависят от сроков госпитализации больного в стационар. В Санкт-Петербурге сохраняется тенденция к поздней (свыше 24 часов) госпитализации больных острым панкреатитом: 56,7% (1998 г.), 58,8% (2001 г.), 56,80% (2003 г.), 57,09% (2004 г.), и 61,29% (2005 г.). В 2004 2005 гг. в стационары Санкт-Петербурга в первые 6 часов заболевания госпитализировались 22,87% и 18,06% больных ОП. Такая же тенденция имеется в Мурманском регионе: в Мурманске в 1996 г поздняя госпитализация отмечена в 56,6%, в 2004 г -60,5%, в 2005 г в 63,1%. В области процент поздней госпитализации ниже на 7 ± 2,5%. Причинами поздней госпитализации в 32,75% наблюдений являлись несвоевременное обращение за медицинской помощью и самолечение. При анализе медико-статистических данных в Санкт-Петербурге за период с 1991 г. по 2005 г. отмечена стабильная тенденция к снижению оперативной активности у больных с ОП. Оперативная активность до 90годов XX века колебалась от 9% (1983 г.) до 13,8% (1989 г.), в целом была ниже 15%. В 1990 г. отмечено ее максимальное повышение до 18,79%, что можно объяснить пропагандой в эти годы активной тактики лечения острого панкреатита. В последние годы вновь наметилось устойчивое снижение оперативной активности, в 2004 и 2005 гг. она составила 6,34% и 5,01% соответственно (рис. 7). Этому способствовало активное внедрение современные стандарты лечения ОП, предусматривающие переход от агрессивной тактики к дифференцированной миниинвазивной тактике. В 2001 2005 гг. в Санкт-Петербурге в первые 24 часа с момента поступления в стационар оперировано 44,02 50 % пациентов с ОП (от общего числа оперированных). Для сравнения, в 2000 г. этот показатель был несколько выше 52,4% (р<0,05). Данных о корреляции частоты послеоперационной летальности от сроков хирургического лечения при ОП в Санкт-Петербурге нет. В Москве (данные за 1997 г.) результаты послеоперационной летальности при ранних и поздних операциях были примерно одинаковыми и составили 21,5 и 31,1%, в 1999г 20,2%, в целом по РФ (за 2001 г.) летальность составила 21,6% и 26,4%, соответственно, в Мурманской области в 1997летальность составила 24,55 и 29,3%, в 2004 г 16,3% и 17,9% соответственно. В Санкт-Петербурге, несмотря на абсолютный рост числа больных ОП, имеется тенденция к снижению показателя летальности в группе оперированных с 31,7% в 1992 г. до 17,4% в 2001 г. по Санкт-Петербургу (почти на последние годы (2000 -2005 гг.) этот показатель не превышает 20% (табл. 6). Эти данные не отличаются от сведений зарубежных авторов, согласно которым летальность при некротическом панкреатите колеблется в пределах 26 45% [С.Wilson, 1990; J.M.Gronroos, 1999]. Летальность снизилась за последние 8 лет с момента широкого внедрения диагностической и лечебной лапароскопии и эндоскопии в лечебный процесс. Ч Недостаточно активное внедрение принципов и технологии ЭВХ в условиях периферийных ЛПУ не позволяет реализовать резерв снижения летальности при ОП. Так в Мурманске в 2005 г. послеоперационная летальность составила 37,5%, при консервативной терапии 1.7%. По данным Александровской больницы Санкт-Петербурга, послеоперационная летальность среди больных ОП, которым выполнялись ЭВХ вмешательства, за период с 1998 г. по 2005 г. снизилась с 35,0% до 12,3%. Тогда как этот показатель среди пациентов, оперированных традиционным способом, остается по-прежнему высоким 50,0 38,1% в 2000 2004 гг. (р < 0,05, критерий Манна-Уитни). Использование малоинвазивных вмешательств особенно у больных деструктивным панкреатитом также позволяет снизить количество поздних осложнении заболевания и летальности, реализовать дифференцированный подход к течению болезни у конкретного больного. На примере Мурманска и Мурманской области также прослеживается тенденция при внедрении ЭВХ и изменении тактики в сторону уменьшения напрасных лапаротомий (это характерно для городских стационаров) — снижается общая и послеоперационная летальность (р<0,05). Отсутствие возможности широко внедрения ЭВХ на периферии не только снижает эффективность лечения, но и повышает в итоге расходы стационаров на лечение осложнений, более тяжелого течения болезни. Соотношение лапароскопических и традиционных вмешательств менялось во времени, неуклонно возрастая в последние годы (рис.9, 10, 11). Как видно из данных, по мере внедрения неотложной ЭВХ за последние пять лет миниинвазивные технологии в многопрофильном стационаре превалируют и составляют 78-81%. В Мурманске также имеется тенденция постепенного роста ЭВХ технологии в диагностике и лечении ОП, но по сравнению с СанктПетербургом, запаздывающая на 5 лет. В условиях периферии в Мурманской использования острого панкреатита единичны до последнего времени, и ограничиваются диагностической лапароскопией. Частота ее использования не превышает 21,3%(рис.И.) |