|
Острый аппендицит В течение последних 16 лет (1992-2008 гг.) в Санкт-Петербурге« послеоперационная летальность у больных, поступивших в первые сутки заболевания с ОА, ниже общероссийской и составляет 0,1-0,4%, а у больных, поступивших позже 24 часов, она составляет 0,3-0,5%. Сохраняется высокая летальность у больных пожилого и старческого возраста (старше 60 лет). Так, при остром аппендиците число умерших пожилого и старческого возраста составило 78,6%. Суммируя, можно заключить, что снижение летальности зависит от снижения инвазивности диагностики и лечения и исключения периода наблюдения, напрасных вмешательств, то есть от более широкого внедрения современных методов диагностики и лечения, в том числе ЭВХ технологий. Видеолапароскопическая техника использовалась с диагностической и лечебной целью у 1261 больных, из них диагноз верифицирован у 1173 (93,7%) больного. Частота расхождения клинического и лапароскопического диагнозов была наиболее высокой (превышала 60%) у женщин в возрасте до 20 лет и старше 70 лет. Ни одно из лапароскопических заключений об отсутствии ОА в группе ЭВХ, в дальнейшем не было опровергнуто. Выявленные при лапароскопии i заболевания, протекавшие под маской ОА, в 49,6% случаев требовали экстренного оперативного лечения, которое большинству пациентов — 88,7% было проведено ЭВХ способом. На основании результатов лапароскопии в 225 (17,8%) случаях избраны открытые способы операции, а 1036 (82,2%) больным выполнена ЛАП. Традиционная аппендэктомия без предварительной лапароскопии произведена 522 (29,3%) больным. Продолжительность диагностического этапа лапароскопической |
До сих пор сохраняется высокий процент диагностических всех этапах госпитализации. В течение последних 14 лет (1992-2005 гг.) в Санкт-Петербурге послеоперационная летальность у больных, поступивших в первые сутки заболевания с ОА, ниже общероссийской и составляет 0,1-0,4%, а у больных, поступивших позже 24 часов, она составляет 0,3-0,5%. Сохраняется высокая летальность у больных пожилого и старческого возраста (старше 60 лет). Так, при остром аппендиците число умерших пожилого и старческого возраста составило 78,6%. При анализе факторов, повлиявших на неблагоприятные результаты, необходимо отметить позднее обращение за помощью. Суммируя, можно заключить, что снижение летальности зависит от снижения инвазивности диагностики и лечения и исключения периода наблюдения, напрасных вмешательств, то есть от более широкого внедрения современных методов диагностики и лечения, в том числе ЭВХ технологий. Диагностическая лапароскопия, предпринятая у 2345 больных с подозрением на ОА, в 26,4% случаев выявила другие заболевания, «симулировавшие» аппендицит В 15 (0,7%) наблюдениях, где каких-либо проявлений острого воспаления в брюшной полости не обнаружили, а червеобразный отросток оказался недоступен осмотру, исключить ОА не представлялось возможным. Частота расхождения клинического и лапароскопического диагнозов была наиболее высокой (превышала 60%) у женщин в возрасте до 20 лет и старше 70 лет. Ни одно из лапароскопических заключений об отсутствии ОА в группе ЭВХ, в дальнейшем не было опровергнуто. Под маской ОА чаще всего скрывались различные гинекологические заболевания и мезентериальный лимфаденит, у женщин они составили соответственно 57,0% и 23,6% среди лапароскопических находок, отличных от ОА. У мужчин мезентериальный лимфаденит констатирован в 46,4% случаев, где ОА исключен. В 16,8%случаев видимой органической патологии в брюшной полости не обнаружили. Выявленные при лапароскопии заболевания, протекавшие под маской ОА, в 49,6% случаев требовали экстренного оперативного лечения, которое большинству пациентов 88,7% было проведено ЭВХ способом. Проанализированы результаты операций по поводу ОА у 1783 больных 941 (52,8%) мужчины и 842 (47,2%) женщин, лечившихся в Александровской больнице Санкт-Петербурга в период 2000-2003 гг у которых на основании клинико-лабораторных данных предполагался острый аппендицит (табл.22). Таблица 22 поводу ОА вАлексаш Операции Количество больных Мужчины Женщины Итого Лапароскопическая аппендэктомия 498 538 1036 Открытые аппендэкгомии после лапароскопии 120 105 225 Аппендэктомия без лапароскопии 323 199 522 ВСЕГО 941 842 1783 Средний возраст больных, оперированных эндохирургическим и традиционным способом, существенно различался (табл.23). Видеолапароскопическая техника использовалась с диагностической и лечебной целью у 1261 (70,7%) больного, в том числе у 1222 с основным предоперационным клиническим диагнозом аппендицита и 39 пациентов, у которых ОА явился лапароскопической находкой. Таблица 23 Средний возраст больных ОА, оперированныхлапароскопическим и традиционным способом (п=1783) Операции аппендэктомии Средний возраст больных (лет) Мужчины Женщины Лапароскопические 29,4 ± 9,3 29,9 ± 10,2 Открытые после лапароскопии 37.2 ± 12,7 43,1 ± 15,2 Без лапароскопии 34,0 ±13,1 44,7 ± 16,7 На основании результатов лапароскопии в 225 (17,8%) случаях избраны открытые способы операции, а 1036 (82,2%) больным выполнена ЛАП. Традиционная аппендэктомия без предварительной лапароскопии |