|
* Характеристики теста Результаты лапароскопической верификации диагноза Санкт-Петербург Александровская больница Всего чувствительность 0,98 0,98,7* 0,98 специфичность 0,91 0,91* 0,91 Прогностическая ценность положительного результата 0,95 0,96* 0,95 Прогностическая ценность отрицательного результата 0,90 0,91* 0,91 • p> 0,05 Методика оказалась высокоинформативной в равной степени в руках опытных и начинающих хирургов. Конверсия не превышала1 12,1%. Летальных исходов после лапароскопической аппендэктомии не было. Осложнений при лапароскопии по поводу предполагаемого ОА. не было ни в одном из наблюдений. Таким образом, видеолапароскопия при подозрении на ОА является высокоинформативным, надежным и достаточно безопасным диагностическим методом. При? необходимости диагностическоеФ вмешательство можно трансформировать в лечебное. Большинство экстренных операций (88,7%) по поводу заболеваний, протекающих под маской ОА может быть выполнено малотравматичным лапароскопическим способом. Учитывая высокую частоту ошибок клинического диагноза ОА у женщин, операцию у них во всех случаях целесообразно начинать с лапароскопии. В период 2000-2003 гг. ЛАП выполнялись 17 хирургами, причем 9 из них ранее этим способом лечения не владели. Продолжительность лапароскопической операции варьировала от 15 до 165 минут, при этом 728 (70,3%) длились не более 60 мин., 252 (24,3%) —до 90 мин. и 56 (5,4%) —более полутора часов. Средняя продолжительность 1036 ЛАП наличии среднем 62,5 ± 19,2 мин., а у больных без перитонита 56,8 ± 17,9 мин. Этот показатель снижался по мере совершенствования индивидуальной |
детально ревизовать брюшную полость. Изменения в парапанкреальной клетчатке при первичном исследовании выявляются в 29% случаев. Сравнительные показатели информативности лапароскопии при ОП не различались в различных регионах (табл.19). ROC-анализ диагностических возможностей УЗИ и лапароскопии, проведенный по 5 градациям от наиболее «оптимистичной» с наивысшей специфичностью до «негативной» с низкой специфичностью, показал значительные преимущества лапароскопии перед УЗИ именно в тактических вопросах (рис.6). Таблица 19. Показатели информативности лапароскопической верификации диагноза при ОП Характеристики теста Результаты лапароскопической верификации диагноза Санкт-Петербург Мурманск и Мурманская область Всего чувствительность 0,88 0,91* 0,90 специфичность 0,94 0,96* 0,95 Прогностическая ценность положительного результата 0,98 0,98* 0,98 Прогностическая ценность отрицательного результата 0,70 0,80* 0,84 • р> 0,05 Рис.б. ROC-кривыс диагностики острого панкреатита и его тяжести (р<0,05) Таблица 25. Показатели информативности лапароскопической верификации диагноза при ОА Характеристики теста Результаты лапароскопической верификации диагноза Санкт-Петербург Мурманск и Мурманская область Всего чувствительность 0,98 0,97* 0,98 специфичность 0,91 0,92* 0,91 Прогностическая ценность положительного результата 0,95 0,94*. 0,95 Прогностическая ценность отрицательного результата 0,90 0,91* 0,91 * р> 0,05 Методика оказалась высокоинформативной в равной степени в руках опытных и начинающих хирургов. Конверсия не превышала 10,1%. Летальных исходов после лапароскопической аппендэктомии не было. Осложнений при лапароскопии по поводу предполагаемого ОА не было ни в одном из наблюдений. Таким образом, видеолапароскопия при подозрении на ОА является высокоинформативным, надежным и достаточно безопасным диагностическим методом. Ее применение избавляет больных от ненужных операций и их последствий. При необходимости диагностическое вмешательство можно трансформировать в лечебное. Большинство экстренных операций (88,7%) по поводу заболеваний, протекающих под маской ОА может быть выполнено малотравматичным лапароскопическим способом. Учитывая высокую частоту ошибок клинического диагноза ОА у женщин, операцию у них во всех случаях целесообразно начинать с лапароскопии. В период 2000-2003 гг. ЛАП выполнялись 17 хирургами, причем 9 из них ранее этим способом лечения не владели. Продолжительность лапароскопической операции варьировала от 15 до 165 минут, при этом 728 (70,3%) длились не более 60 мин., 252 (24,3%) до 90 мин. и 56 (5,4%) более полутора часов. Средняя продолжительность 1036 ЛАП составила 57,8 ± 18,2 мин. При наличии перитонита операции длились в среднем 62,5 ± 19,2 мин., а у больных без перитонита 56,8 ± 17,9 мин. Этот показатель снижался по мере совершенствования индивидуальной оперативной техники. Более опытные хирурги постепенно расширяли показания к лапароскопическому способу операции и применяли его в анатомически сложных ситуациях, у больных с перфоративным аппендицитом, периаппендикулярными инфильтратами и абсцессами, перитонитом, то есть в тех случаях, которые нередко побуждали к выбору открытого способа операции. Примерно в 1/3 наблюдений переход к открытой операции был обусловлен непреодолимыми препятствиями для лапароскопического способа аппендэктомии: некрозом или перфорацией вблизи основания аппендикса, воспалительной инфильтрацией стенки слепой кишки, невозможностью лапароскопического обнаружения аппендикса. Рыхлый периаппендикулярный инфильтрат выявлен при лапароскопии у 102 (8,1%) больных, из них у 71 выполнена ЛАП. При разделении рыхлых брюшинных сращений в процессе лапароскопической ревизии периаппендикулярный абсцесс был обнаружен у 36 больных, а завершить операцию ЭВХ путем удалось лишь в 11 случаях. Еще у 11 больных абсцесс был выявлен во время традиционной операции, к которой перешли сразу после диагностической лапароскопии. Местный неограниченный перитонит лапароскопической аппендэктомии не препятствовал. Диффузный перитонит в реактивной стадии, в том числе гнойный, также не считался противопоказанием к видеоэндоскопическому способу операции. Среди лапароскопически оперированных больных распространенный серозный перитонит констатирован у 10, серозно-фибринозный у 11 и гнойный у 10 пациентов. В 6 наблюдениях диффузный перитонит послужил поводом для открытой операции. В двух из них констатирована токсическая стадия |