|
оперативной техники.л • • S Более опытные хирурги постепенно расширяли показания к » р _ • лапароскопическому способу операции и применяли: его в анатомически* 1 щ сложных ситуациях, у больных с перфоративным аппендицитом, * периаппендикулярными:инфильтратами и абсцессами; перитонитом, то 4 есть в; тех случаях, которые нередко побуждали к выбору открытогоА способа операции; Рыхлый периаппендикулярный: инфильтрат выявленч » л « г » при лапароскопии1у 102 (8,1%) больных, из:ниху 71 выполнена ЛАП.» г При разделении рыхлых брюшинных сращений в процессе лапароскопическойС ревизии периаппендикулярныи абсцесс был > л * обнаружен у 36 больных, а завершить операциюЭВХ путем; удалось лишь в Еще ( больных абсцесс был выявлен; во время перешли сразу О лапароскопии. 1 Местный ' « * неограниченный перитонит лапароскопической аппендэктомии не препятствовал. Диффузный/ перитонит в реактивной стадии, в том числе гнойный, также не считался противопоказанием;к X % ЭВХ способу операции. В 6 наблюдениях диффузный* перитонит/ 9 Р ' ♦ * * г * + к послужил поводом для;открытой операции. В двух из них констатирована токсическая стадия перитонита с парезоми дилатациеи кишки, чтос щ f потребовало назоинтестинальной интубации. Пациентов с разлитым » фибринозным и гнойным перитонитом оперировали, как правило; путем срединной лапаротомии. Осложнения ЛАП по ходу операции возникли у 7 (0,68%) больных,■ ч в 6 случаях они потребовали конверсии доступа, послеоперационный ч койко-день уменьшился в 1,85 раза (р<0,01). ь В общей сложности в ближайшем периоде после лапароскопической аппендэктомии осложнения отмечены у 50 (4,8%) больных. Летальных исходов не было (Рис.6). В период 1992-1995 гг. (до внедрения ЭВХ) « |
± 19,2 мин., а у больных без перитонита 56,8 ± 17,9 мин. Этот показатель снижался по мере совершенствования индивидуальной оперативной техники. Более опытные хирурги постепенно расширяли показания к лапароскопическому способу операции и применяли его в анатомически сложных ситуациях, у больных с перфоративным аппендицитом, периаппендикулярными инфильтратами и абсцессами, перитонитом, то есть в тех случаях, которые нередко побуждали к выбору открытого способа операции. Примерно в 1/3 наблюдений переход к открытой операции был обусловлен непреодолимыми препятствиями для лапароскопического способа аппендэктомии: некрозом или перфорацией вблизи основания аппендикса, воспалительной инфильтрацией стенки слепой кишки, невозможностью лапароскопического обнаружения аппендикса. Рыхлый периаппендикулярный инфильтрат выявлен при лапароскопии у 102 (8,1%) больных, из них у 71 выполнена ЛАП. При разделении рыхлых брюшинных сращений в процессе лапароскопической ревизии периаппендикулярный абсцесс был обнаружен у 36 больных, а завершить операцию ЭВХ путем удалось лишь в 11 случаях. Еще у 11 больных абсцесс был выявлен во время традиционной операции, к которой перешли сразу после диагностической лапароскопии. Местный неограниченный перитонит лапароскопической аппендэктомии не препятствовал. Диффузный перитонит в реактивной стадии, в том числе гнойный, также не считался противопоказанием к видеоэндоскопическому способу операции. Среди лапароскопически оперированных больных распространенный серозный перитонит констатирован у 10, серозно-фибринозный у 11 и гнойный у 10 пациентов. В 6 наблюдениях диффузный перитонит послужил поводом для открытой операции. В двух из них констатирована токсическая стадия перитонита с парезом и дилатациеи кишки, что потребовало назоинтестинальной интубации. Пациентов с разлитым фибринозным и гнойным перитонитом оперировали, как правило, путем срединной лапаротомии. В анализируемых наблюдениях использование ЭВХ техники снижает травматичность операции не только за счет пункционного доступа при ЛАП, но и за счет безошибочного выбора оптимального способа лапаротомии. Осложнения лапароскопической аппендэктомии по ходу операции возникли у 7 (0,68%) больных, в 6 случаях они потребовали конверсии доступа (табл. 26). Таблица 26 Результаты лечения ОА (Александровская Традиционные операции Послеопер ационный ОсложнКойкоения 4(1,59) 5 (2,6) 3 (1,71) 3 (2,04) 4 (2,13) 4 (1,89) 3 (1,46) 23 (1,69) Летальность 1 (0,57) 2 (1,38) 4 (2,15) 2 (0,97) 7(0,51) анкт-11ете Лапароскопические операции Послеопер Кол-во ационный больных Койкодень Осложне -ния 2 (1,33) 2(1,18) 4 (2,0) 1 (0,52) 2 (0,84) 1 (0,3) 12(0,77) Летальность В общей сложности, в ближайшем периоде после лапароскопической аппендэктомии осложнения отмечены у 50 (4,8%) больных. Большую их часть составили раневое воспаление в пределах брюшной стенки (62%) и внутрибрюшинные абсцессы (34%). Летальных исходов после ЛАП не было. Для сравнения: в 1992-1995 гг. (до внедрения в больнице методики ЛАП) частота послеоперационных раневых гнойных осложнений равнялась 7,9%, абсцессов брюшной полости 1,5%, а послеоперационная летальность 0,5%. В период 2000-2003 гг. эти показатели среди всех |