ЛХЭ, произведенных по поводу ОХ, составила 8,8% в 1996 г. (767 операций), 14,6% в 1999 г. (986 операций) и 23,5% в 2000 г. (1259 операций). Если в первые годы деструктивный холецистит с перивезикальными изменениями клетчатки и гнойным процессом трактовался как противопоказание к ЭВХ вмешательству, то сегодня спектр противопоказаний сузился до минимального (рис. 8). Доля ЛХЭ, выполненных по поводу хронического калькулезного холецистита, за этот период составила от 67,3 до 96,7%. Если среди всех ЛХЭ, произведенных в 1996 г., доля операций при ОХ равнялась нулю, то уже в 1997 г. она составила 44,7% (97 опер.) и в 2008 —85,4% (565 чел.) из всех больных ОХ .35). По мере накопления опыта частота конверсий при экстренной ЛХЭ за тот же период снизилась с 3,7% в 1996 г. до 1,2% в 2007 г., а число осложнений с 2,9% до 0,7%. Рис. 8.Соотношение методологии в ургентной хирургии острого холецистита (Александровская больница, Санкт-Петербург) В дифференциальной диагностике ОХ лапароскопия не играла той роли, что при подозрении на ОА. Здесь ведущим методом инструментальной диагностики была сонография, благодаря ее простоте, безопасности и весьма высокой точности в отношении патологии желчного пузыря. Тем не менее, ревизия брюшной полости, предшествовавшая неотложной ЛХЭ, в ряде случаев констатировала грубые ошибки в |
14,6% в 1999 г. (986 операций) и 23,5% в 2000 г. (1259 операций). Если в первые годы деструктивный холецистит с перивезикальными изменениями клетчатки и гнойным процессом трактовался как противопоказание к ЭВХ вмешательству. то сегодня спектр противопоказаний сузился до минимального. Эти тенденции отчетливо прослеживаются на примере Александровской больницы, с 1996 г. имеющей отделение неотложной эндовидеохирургии (рис. 19). Общее число больных, оперированных по поводу хронического калькулезного холецистита, в течение последних лет было относительно стабильным и составляло 190 —290 человек в год, в 2003 г. был оперирован 461 пациент. Доля ЛХЭ, выполненных по поводу хронического калькулезного холецистита, за этот период составила от 67,3 до 96,7%. В 2003 г. этот показатель равнялся 88,9%, 2005 г 89,7%. При этом число ЭВХ вмешательств, выполняемых по поводу ОХ, неуклонно возрастало. Если среди всех ЛХЭ, произведенных в 1996 г., доля операций при ОХ равнялась нулю, то уже в 1997 г. она составила 44,7% (97 опер.) и в последующем ежегодно увеличивалась. В 2003 г. этим методом оперировано 83,4% (416 чел.) из всех больных ОХ (табл. 35). По мере накопления опыта частота конверсий при экстренной ЛХЭ за тот же период снизилась с 3,7% в 1996 г. до 1,8% в 2000 г., а число осложнений с 2,9% до 0,7%. В дифференциальной диагностике ОХ лапароскопия не играла той роли, что при подозрении на ОА. Здесь ведущим инструментальной диагностики была сонография, благодаря ее простоте, безопасности и весьма высокой точности в отношении патологии желчного пузыря. Тем не менее, ревизия брюшной полости, предшествовавшая неотложной ЛХЭ, в ряде случаев констатировала грубые ошибки в предоперационном диагнозе либо уточнила или дополнила его, что потребовало кардинального изменения плана операции, коррекции дальнейшей лечебной тактики. |