|
% t предоперационном диагнозе либо уточнила или дополнила его, что потребовало кардинального изменения плана операции, коррекции дальнейшей лечебной тактики. Сравнительные показатели информативности лапароскопии также * * ч показали высокие значения (табл.20). Таблица 20. Показатели информативности лапароскопической верификации ______________________ диагноза при ОХ_____________ _________ Характеристики теста Результаты лапароскопической верификации диагноза СанктПетербург Александровская, больница Всего чувствительность 0,98 0,99* 0,99 специфичность 0,96 0,97 0,96 Прогностическая ценность положительного результата 0,98 0,98* 0,98 Прогностическая ценность отрицательного результата 0,96 0,97* 0,6 * р> 0,05 В период до 1992 —1996 гг. летальность при открытых операциях по поводу ОХ сохранялась на уровне 12,0%, а у лиц пожилого и старческого возраста достигала 45%. В 1996 г. послеоперационная летальность при ОХ опустилась ниже 4,0% (3,7%), а с 2000 г. не превышала 3,0%. В 2005 гг. послеоперационная летальность при ОХ снизилась до 1,3%. Эти данные согласуются с показателями послеоперационной летальности по г СанктПетербургу. Средний возраст больных, умерших от ОХ в 1998 и 1999 гг., составил 76 лет. Большинство из них страдали различными тяжелыми соматическими заболеваниями резко повышающими операционный риск. При сравнении исходов ОХ после традиционных и лапароскопических вмешательств в Александровской больнице показатели послеоперационной летальности значительно различались. Летальность после лапароскопических операций на протяжении 2000 —2007 гг. не |
детально ревизовать брюшную полость. Изменения в парапанкреальной клетчатке при первичном исследовании выявляются в 29% случаев. Сравнительные показатели информативности лапароскопии при ОП не различались в различных регионах (табл.19). ROC-анализ диагностических возможностей УЗИ и лапароскопии, проведенный по 5 градациям от наиболее «оптимистичной» с наивысшей специфичностью до «негативной» с низкой специфичностью, показал значительные преимущества лапароскопии перед УЗИ именно в тактических вопросах (рис.6). Таблица 19. Показатели информативности лапароскопической верификации диагноза при ОП Характеристики теста Результаты лапароскопической верификации диагноза Санкт-Петербург Мурманск и Мурманская область Всего чувствительность 0,88 0,91* 0,90 специфичность 0,94 0,96* 0,95 Прогностическая ценность положительного результата 0,98 0,98* 0,98 Прогностическая ценность отрицательного результата 0,70 0,80* 0,84 • р> 0,05 Рис.б. ROC-кривыс диагностики острого панкреатита и его тяжести (р<0,05) Таблица 25. Показатели информативности лапароскопической верификации диагноза при ОА Характеристики теста Результаты лапароскопической верификации диагноза Санкт-Петербург Мурманск и Мурманская область Всего чувствительность 0,98 0,97* 0,98 специфичность 0,91 0,92* 0,91 Прогностическая ценность положительного результата 0,95 0,94*. 0,95 Прогностическая ценность отрицательного результата 0,90 0,91* 0,91 * р> 0,05 Методика оказалась высокоинформативной в равной степени в руках опытных и начинающих хирургов. Конверсия не превышала 10,1%. Летальных исходов после лапароскопической аппендэктомии не было. Осложнений при лапароскопии по поводу предполагаемого ОА не было ни в одном из наблюдений. Таким образом, видеолапароскопия при подозрении на ОА является высокоинформативным, надежным и достаточно безопасным диагностическим методом. Ее применение избавляет больных от ненужных операций и их последствий. При необходимости диагностическое вмешательство можно трансформировать в лечебное. Большинство экстренных операций (88,7%) по поводу заболеваний, протекающих под маской ОА может быть выполнено малотравматичным лапароскопическим способом. Учитывая высокую частоту ошибок клинического диагноза ОА у женщин, операцию у них во всех случаях целесообразно начинать с лапароскопии. В период 2000-2003 гг. ЛАП выполнялись 17 хирургами, причем 9 из них ранее этим способом лечения не владели. Продолжительность лапароскопической операции варьировала от 15 до 165 минут, при этом 728 (70,3%) длились не более 60 мин., 252 (24,3%) до 90 мин. и 56 (5,4%) более полутора часов. Средняя продолжительность 1036 ЛАП составила 57,8 ± 18,2 мин. При наличии перитонита операции длились в среднем 62,5 **• г'^вг т г , 1 * к tf,9 * к Г л«Г♦ в ' I^ к тЯ \4 » t• * '■, '■ -• • * . • ? * * , : с * •..• •;* ) . »• • ь * Ч . ; ♦V П < * 93 Л SЯ I о в а4 о « 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Л, 1997 1998 1999 I*«I 2000 2001 2002 Традиционные операции (п=495) □ Лапароскопии, операции *►£. / 1 * .. ^ « 1* , < Ч * Д * . Рис. 19.Соотношение методологии в ургентной хирургии острого v холецистита (Александровская больница, Санкт-Петербург) I «• •» ♦ • ь % ;''ГI ^ \ \ I «^ ■ 'W?y%k\ * л показатели■<■i j , .0 ' .A v '■ ‘ с * • * w L f различались в Vfc*l Характеристики теста УК • »Ф К Прогностическая ценность положительного результата Прогностическая ценность отрицательного результата р> 0,05 *ш*тш ^ : •• V.® : ' У!» ' * * А ‘k i > V 'C J V ' ® г ‘ • a t f c l T У jii • ' •^ : V7:>. П'> "r $ . • r . v , > y m 4 /ffifc*:.-Улг^-*В период до 1993 1995 гг. летальность при открытых операциях по 4I вЧ « поводу ОХ в Санкт-Петербурге сохранялась на уровне 6 10,0%,’а у лиц пожилого и старческого возраста достигала 10 45%. В 1996 г. послеоперационная летальность при ОХ впервые опустилась ниже 4,0% (3,7%), а с 2000 г. не превышала 3,0%. В 2005 гг. послеоперационная летальность при ОХ снизилась до 1,3%. Эти данные согласуются с показателями послеоперационной летальности по г. Москве и М\ России в целом. По Ленинградской области этот показатель оказался |