превышала 1,5%. Тогда как после традиционных операций оставалась стабильно высокой на уровне 9 12% за тот же период (р<0,05, г=0,78).. Это связано с тем, что открытым методом оперируются заведомо более ft тяжелый контингент пациентов — на фоне перитонита, органной недостаточности, декомпенсированной сопутствующей патологии, когда имеются абсолютные противопоказания к применения ЛАЭ. Перфоративная язве желудка и двенадцатиперстной кишки В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется 760-830 больных с перфоративной язвой. Относительное количество больных с перфоративной язвой среди всех острых хирургических заболеваний возросло с 1992 г в 1,5 раза и составило 6,2% в 1995 г. Это связано не только с увеличением абсолютного числа больных с перфоративной язвой, но и со снижением более, чем в 1,6 раза заболеваемости ОА. В 2005 2008 гг. намечается тенденция вновь к уменьшению доли перфоративной язвы среди всех форм «острого » живота 3,64 и 3, 3% соответственно. С 1999 г. доля лапароскопических операций при перфоративных гастродуоденальных язвах стабильно составляет более 30%, достигнув своего максимума 61,3% —в 2006 г. и 62,3% образом примерно 60% случаев перфоративной язвы может быть излечена применением ЭВХ технологии (рис.7). По данным Александровской больницы, У больных с предполагавшейся перфоративной гастродуоденальной язвой в 1997-2007 / г.г. к лапароскопии прибегли в 419 случаях (из них 380 лечились в условиях специализированного отделения)(рис.9). |
различались (табл. 35). к(О Xо СО О.0 Xо 0 с;о о EZ _Q с; со нш с; 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 годы. —•— Мурманск --* --Мурманская область Рис. 21. Динамика послеоперационной летальности при остром холецистите в Мурманском регионе в 1996 2004 гг. Летальность после лапароскопических операций на протяжении 2000 — 2003 гг. не превышала 1,0% (в 2000 г. 1,05%, в 2001 г. 0,51%, в 2003 г. 0,72%). Тогда как после традиционных операций оставалась стабильно высокой на уровне 9 12% за тот же период. Это связано с тем, что открытым методом оперируются заведомо более тяжелый контингент пациентов на фоне перитонита, органной недостаточности, декомпенсированной сопутствующей патологии, когда имеются абсолютные противопоказания к применения ЛАЭ. Таблица 35 (Александровская больница, Санкт-Петербург) (%) Год Традиционные операции Лапароскопические операции Число больных Послеоперационный к/день Осложнения Летальность Число больных Послеоперационный к/день Осложне ния Летальность 1997 120 19,04 3 (2,5) 15 (12,5) 97 6,66 1 (1,0) 1998 110 20,04 4 (3,6) 24(21,8) 105 6,73 2 (1,9) 2 (1,9) 1999 96 17,84 1(1,0) 8 (8,3) 196 5,87 2 (1,0) 2000 67 19,19 1(1,5) 6 (8,9) 190 6,55 4(2,1) 2 (1,0) 2001 79 15,13 3 (3,8) 6 (7,5) 392 5,33 2 (6,5) 2 (0,5) 2002 90 13,83 1(1,1) 11(12,2) 392 6,67 1 (0,2) 2003 83 13,59 2 (2,4) 10(12,1) 416 5,96 3 (0,7) Всего 645 17,67* 15 (2,3)* 80 (12,4)* 1788 6,1 11 (0,6) 10 (0,5) *р<0,05 4.4.2. Место новых технологий в улучшении результатов лечения больных перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется около 850 1200 случаев перфораций. В последние годы отмечено увеличение количества больных с впервые выявленной ЯБ с 18% в 1991 г. до 26% в 1996 г. Как видно из данных таблиц 2 и 3, число больных с перфоративной язвой за последнее десятилетие XX века увеличилось в несколько раз (рис.30). Начиная с 2002 гг. ситуация стабилизируется и ежегодно в стационары города госпитализируется порядка 760-830 больных с перфоративной язвой В 2002 2005 гг. отмечено незначительное снижение числа больных перфоративной язвой (822 и 832 чел.) и язвенным кровотечением (1381 и 1315 чел. соответственно). х я яо ю о ко 3000 2500 2000 1500 1000 к 500 оя \Я95fa & S о SяЙ£V .V годы *v fo s$ r© Рис. 30. Динамика госпитализированных в стационары больных с осложненными формами язвенной болезни в Санкт-Петербурге за 1982-2005 гг. Относительное количество больных с перфоративной язвой среди всех острых хирургических заболеваний также возросло за тот же период в 2,5 раза и составило 6,2% в 1995 г. и 5,13% в 2001 г. против 2,2% в 1982 г. Это связано не только с увеличением абсолютного числа больных с перфоративной язвой, но и со снижением более, чем в 1,6 раза заболеваемости ОА. В 2002 2005 гг. намечается тенденция вновь к уменьшению доли перфоративной язвы среди всех форм «острого » живота г t* V r t . t . # » *»• : > ~ 7 * * f #l • # * I ^ ' < Г 1 Ч ' А г ч• 4 *♦ f « ♦••• 109 операций) в 2005 г. Таким образом, примерно половина случаев перфоративной язвы может быть излечена применением эндовидеохирургической технологии (рис.33). По данным Александровской больницы, у больных с предполагавшейся перфоративной гастродуоденальной язвой в 1997-2005 г.г. к лапароскопии прибегли в 295 случаях (рис.33 ). «»• • Т / ' г v?/e ч ♦ Ь £« • , : • и м , ' * Л < и • М ♦ **tГ { ^ \ .т/4 Мурманск, Мурманская область _ • *W*. ' :!.*'*•* _ •*”•;/ *• * ♦ ♦ Ч® N® , 4® Ч® ф* ф> ф* Ф* ф^ ' *■' у' -г‘хГ7:-?'. t ; г •• у ; *> I . • й * .1 •;ф1.,И>\ v-V', . ^ ' ! . v г f*£ . ^ \ •» ’ W • , * ’ . •' Л > ‘ ■ ■&?;Щ&Г ■■ V. • * ♦ . ♦ • ; а г ♦* 41 •« Г . •• . ? Рис. 32. Заболеваемость прободной гастродуоденальной язвой в Мурманском регионе. 120 • \ ■ ■■ . . • . . . V » . Л • •> •»т * •V. ’ > V . * * ' ‘ . • ; ч р аЛао ю о Е4> 100 ir.VV.rt-. 80 60 Б 40 I 20 0 _ • • * * * > T j r v 3 W U • ♦ i i*4 C V liS A r J V V # « п • 4t ► гм i ^ ^ W u n a p ^ “ • * ■ • A: • •1 1 %• Д V ♦ » y » •• v.*4. -• 4 Г 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 традиционныеоперации □ лапароскопические операции * V " Рис. 33. Уровень лапароскопических вмешательств при прободной язве (Александровская больница, Санкт-Петербург) \г *4 , « A j ^ if. 4 • 4 А * i* |