|
Традиционные операции Лапароскопические операции Год Количество Послеоперационый Осложне ЛетальКоличество Послеопера ционый ОсложнеЛетальбольных Койко-день -ния ность больных Койко-день ния ность 1997 78 15,59 2 (2,56) 9(11,54) 15 12,47 1998 67 15,99 28(11,91) 13 10,85 1999 66 16,08 16 (9,09) 43 11,16 2 (4,56) 12000 67 12,33 1(1,49) 11(16,42) 26 6,5 1 (3,85) 2001 72 12,26 2 (2,78) 7 (9,72) 46 6,91 1 (2,17) 12002 58 10,55 -1 5 (8,62) 23 6,52 2003 56 11,16 1 (U 9 ) 25 6,28 -1 1 2004 35 11,6 1 (2,8) 1(2,8) 51 6 -1 2005 46 11,8 1(2,1) 2 (4,3) 53 5,8 2006 40 11,5 2 4 61 5,7 1 2007 36 11,6 2 3 63 5,9 1 Всего 621 12,82 113(2,1) 59(9,5) 419 ’! 7,3 7(1,7) 4 (0,9) ФГДС при подозрении на перфоративную язву должна выполняться во всех случаях. Если по каким-либо причинам это исследование не было произведено до лапароскопии, к нему следует прибегнуть на операционном столе. В последние годы по мере роста опыта в 23 случаях при доступной локализации язвы проведено лапароскопическое иссечение язвы и ушивание дефекта без осложнений. Это показывает, что задача разработки технологии внутрибрюшного ручного шва весьма актуальна (Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В., 2002.) ■ ■ I Ч S V N N ' .V' N : vAv.v.V»V«V«V■Xv!v!v v.w.v.1 N * $ ; v « s > N : « > : x 4 N v f 4 4 v \ \ s > х * « ( . > . * ; • > , . чЧЧЧ v f c . W . ^ \\X ч' -ХЧ Ч -Х’ ^-X \ Sv ' V.W.V.* > > » » » 8 до внедрения ЭВХ □ после внедрения ЭВХ 4 4 4. 4 > > > * * < 4 < 4 4 » > » » * * < 4 4 * * * * * 4 4 4 Летальность,% Средний койко-день ушивания перфорати В течение последних 15 лет средний уровень послеоперационной летальност средний составил 9,5%. В последние годы послеоперационная летальность снизилась до 5,45% , а в группе больных с ЭВХ технологией |
I ll локализацию и размеры язвенного дефекта, наличие и величину воспалительного инфильтрата в окружности язвы, состояние желудка, двенадцатиперстной кишки и прилежащих органов и тканей, характер, распространенность и объем перитонеального экссудата, наличие и стадию перитонита. Год 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Таблица 40 Оатнвные гастродуоденальные язвы (Александровская больница адиционные операции Лапароскопические операции Количество больных 78 67 66 67 72 Послеоперационый Койко-день Осложн -ния Летальность Количество больныхЯ В 15,59 2(2,56) 9(11,54) 15,99 8(11,91) 16,08 6 (9,09) 12,33 1(1,49) 11(16,42) 2 (2,78)1 7 (9,72) 5 (8,62) 13 43 26 46 Послеопера ционыи Койко-день 12,47 10,85 11,16 6,5 Осложнения Летальность 2 (4,56) 1 (3,85) 1 (2,17) Полученные таким образом сведения позволяют избрать наиболее рациональный способ и адекватный объем оперативного вмешательства. Диагностические сложности чаще всего возникают в случаях прикрытых перфораций. ФГДС, как правило, обнаруживает такие язвы, но констатировать проникающий характер их удается не всегда. Прекращающееся подтекание желудочного содержимого в брюшную полость сглаживает остроту перитонеальной реакции и сопровождается благоприятной клинической динамикой, усложняя тем самым диагностику. В таких обстоятельствах видеолапароскопия оказывается наиболее надежным способом разрешения диагностических сомнений. ФГДС при подозрении на перфоративную язву должна выполняться во всех случаях. Если по какимлибо причинам это исследование не было произведено до лапароскопии, к нему следует прибегнуть на операционном столе. Только тогда можно составить достаточно полное представление о состоянии желудка и ДПК, исключив «целующиеся» язвы, двойную перфорацию, органический пилородуоденальный стеноз, очевидную малигнизацию или раннюю стадию ее путем биопсии, уточнить внутренний диаметр язвы и получить другие важные сведения, без которых выбор лапароскопической операции ушивания перфоративной язвы может оказаться ошибочным. Для ушивания язвы применялись следующие способы: 1) отдельные узловатые швы с интракорпоральным завязыванием У 101 пациента; 2) несколько обвивных 8-образных швов с внебрюшинным завязыванием узлов — у 27 пациентов; 3) Z-образный шов с подвязыванием пряди сальника у 139 пациентов; 4) комбинированная лапароскопически-эндоскопическая методика с тампонированием отверстия сальником по Оппелю больных. Поликарпову у 28 Проверка герметичности эндошва проводилась путем введения воздуха через гастроскоп в желудок. Всего интраоперационные фиброгастроскопии выполнены у 228 больных. Укрытие шва пластинкой препарата «ТахоКомб» (45 больных) повышала надежность операции. В последние годы по мере роста опыта в 23 случаях при доступной локализации язвы проведено лапароскопическое иссечение язвы и ушивание дефекта без осложнений. Это показывает, что задача разработки технологии внутрибрюшного ручного шва весьма актуальна (Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В.,2002.) Показания к повторным вмешательствам после лапароскопического ушивания язвы наблюдали 18 случаях. При этом в 12 случаях произведена пилоросохраняющая резекция желудка по методике, разработанной на кафедре. Методика предусматривает первоначальное иссечение язвонесущей |