|
ушивания до 1%, соответственно (рис.10). « В Александровской больнице после внедрения в практику ургентной хирургии обязательной лапароскопии в сомнительных случаях при подозрении на острый живот или наличии клиники перфорации число больных, оперированных в сроки до 6 часов после госпитализацииf достигают 99,9%. При сравнении уровня летальности в зависимости от возраста пациентов, при всех острых хирургических заболеваниях уровень послеоперационной летальности резко возрастает у больных пожилого и старческого возраста, (рис. 11). ^ юо до 40 41-50 51-60 61-70 71-80 старше 80 возраст, лет Рис. 11. Зависимость послеоперационной летальности (в %) от возраста пациентов при перфоративной язве (Санкт-Петербург). Таким образом, наличие круглосуточной ЭВХ службы позволяет осуществлять дифференцированный выбор оперативного пособия у пациентов с перфоративной гастродуоденальной язвой. Возможности ЭВХ технологии в настоящее время позволяют выполнять оперативные вмешательства у 60% больных. ЭВХ технологии позволяют повысить эффективность ранней диагностики, исключить период динамического наблюдения, у соматически отягощенных людей ликвидировать перфорацию с минимальной травмой. Противопоказанием к ЭВХ вмешательствам, даже при технической доступности пособия, является терминальная фаза перитонита и необходимость интубации кишечника при токсической фазе перитонита. |
подозрении на острый живот или наличии клиники перфорации число больных, оперированных в сроки до 6 часов после госпитализации достигают 99,9%. Такие же результаты достигнуты в стационарах Мурманска. При сравнении уровня летальности в зависимости от возраста пациентов, при всех острых хирургических заболеваниях уровень послеоперационной летальности резко возрастает у больных пожилого и старческого возраста. Выявленная зависимость становится наиболее актуальной при разборе летальных исходов при перфоративной язве (рис. 36). 100 до 40 41-50 51-60 61-70 71-80 старше 80 возраст, лет a V I M V I I i n U V A I i I I / / V IРис. 36. Зависимость послеоперационной при перфоративной язве (Санкт-Петербург, Мурманск) Среди всех больных, умерших от перфорации язвы в Санкт-Петербурге в 1996 году 70,1% были в возрасте старше 70 лет, из них 36,4% старше 80 лет. Тогда как число пациентов молодого возраста (до 40 лет), умерших от перфорации язвы, составило только 2,6%. В таблице 44 представлено количество умерших пациентов и процентное соотношение различных возрастных групп в Санкт-Петербурге по данным 1996 г. Таблица 43 Распределение больных по возрасту,умерших в 1996г. в Санкт-Петербурге от п ативнои язвы до 40 41-50 лет лет Число умерших больных 2 7 Возрастные группы 51-60 лет 4 61-70 дет 10 71-80 лет 26 старше 80 лет 28 Летальность (в %) 2,6 9,0 5,2 13 33,7 36,4 Эта зависимость обусловлена тяжестью сопутствующей патологии, которая является второй по частоте причиной летальных исходов и послеоперационных осложнений. Выражена тенденция роста медианы возраста пациентов в последнее десятилетие. Сохраняется большой процент ошибок на догоспитальном и госпитальном этапах. Таким образом, факторами роста летальности при прободной язве можно считать следующие: 1. возрастание числа больных старшего и старческого возраста (медиана сместилась на 20 лет) 2. сохранение поздней госпитализации в силу поздней обращаемости, диагностических ошибок на всех этапах. Таким образом, наличие круглосуточной ЭВХ службы позволяет осуществлять дифференцированный выбор оперативного пособия у пациентов с перфоративной гастродуоденальной язвой. Возможности видеоскопической технологии в настоящее время позволяют выполнять оперативные вмешательства у половины больныхс перфоративной гастродуоденальной язвой. ЭВХ технологии позволяют повысить эффективность ранней диагностики, исключить период динамического наблюдения, у соматически отягощенных людей ликвидировать перфорацию с минимальной травмой. Противопоказанием к ЭВХ вмешательствам, даже при технической доступности пособия, является терминальная фаза интубации кишечника при токсической фазе перитонита Лапароскопия и ФГДС являются наиболее эффективными методами диагностики перфоративной гастродуоденальной язвы, позволяющие определить оптимальный метод и вид оперативного вмешательства, снизить летальность до 3,8%. |