Проверяемый текст
Коваленко, Александр Алексеевич; Анализ и пути снижения летальности при семи формах острого живота в хирургических стационарах (Диссертация 2009)
[стр. 87]

Острая кишечная непроходимость За последние 10 лет отмечена более высокая оперативная активность.
В последние годы она достигла 85 90%.

Тем не менее, уровень послеоперационной летальности за последние 10 лет существенно не изменился.
Он колеблется от 12,7 до 8,8% со снижением до 6,52% в 2002 году.

В 2003 2005 гг.
в Санкт-Петербурге послеоперационная летальность вновь увеличилась до 9,0% .
При анализе причин общей и послеоперационной летальности при ОКН обращает на себя внимание *высокий процент как позднего обращения больных за медицинской помощью, так и диагностических ошибок догоспитального этапа.
В результате этого позже суток в стационар поступает около 50% больных и еще спустя сутки с момента госпитализации оперируется приблизительно 20-25% .

Если в отношении обтурационной непроходимости ЭВХ технологии представлены в большинстве случаев диагностической лапароскопией, то при спаечной непроходимости резервы применения лечебных ЭВХ технологии значительно расширены.

Применение лапароскопии не только позволяет провести дифференциальную диагностику, но и в большинстве случаев на ранних этапах выполнить адгезиолизис.
Ранняя спаечная * непроходимость легче и успешнее поддается ЭВХ лечению, чем непроходимость, возникающая в отдаленные от операции сроки.
Так,
из 402 больных, которым предпринята попытка диагностической лапароскопии в 53 случаях (14%) удалось провести адгезиолизис и у 15% больных применение лапароскопии позволило избежать ненужной лапаротомии..
У 56% больных причиной ОКН были спайки брюшной полости, у 219% пациентов обтурация просвета кишки возникла опухолью,
[стр. 117]

4.5.
Перспективные направления в лечении больных острой кишечной непроходимости и ущемленной грыжи Острая кишечная непроходимость С 1985 по 2005 гг.
в Санкт-Петербурге значительно увеличилось / количество больных ОКН (примерно в 1,5 раза), по сравнению с 1946 1985 гг., с некоторой тенденцией к снижению доли этой патологии среди всех острых хирургических заболеваний брюшной полости в 2000 —2005 гг.
(3,6 2,86%).
При этом отмечена более высокая оперативная активность.
В последние годы она достигла 85 90%.

В 2002 г.
оперативная активность при ОКН составила 85,34%, в 2004 .г90,78%, в 2005 г.
92,70%.
Тем не менее, уровень послеоперационной летальности за последние 10 лет существенно не изменился.
Он колеблется от 12,7 до 8,8% со снижением до 6,52% в 2002 году.

Такие же показатели летальности при ОКН отмечаются и в г.
Москве за период1991 1997 гг.
от 9,1 до 11,4%.
В 2003 2005 гг.
в Санкт-Петербурге послеоперационная летальность вновь увеличилась до 9,0%
(рис.
37).
12 10 ^ ^ ^ Ь Vф ъ Vф ь Vф Л ^ ^ ^ ^ ^ ^ У h Рис.37 Летальность при ОКН в Санкт-Петербурге.
Отсутствие явной тенденции в тренде летальности при ОКН отмечено в

[стр.,119]

0.4 0.3 0,2 0.1 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Мурманск Мурманская область Рис.
39Заболеваемость ОКН в Мурманском регионе При анализе причин общей и послеоперационной летальности при ОКН обращает на себя внимание высокий процент как позднего обращения больных за медицинской помощью, так и диагностических ошибок догоспитального этапа.
В результате этого позже суток в стационар поступает около 50% больных и еще спустя сутки с момента госпитализации оперируется приблизительно 20-25%
(табл.
44,45).
Таблица 44 СрокигоспитализацииприОКН за1999-2005год,% (Санкт-Петербург) Сроки госпитализации 2005 год 2004 год 2000 год 1999 год До 6 час 19.03 18.44 26,6 22,6 Позже 24 часов 54.65 54.18 47,8 46,2 Таблица 45 СрокиоперациипослегоспитализацииприОКНза 1999-2005год, % (Санкт-Петербург) Сроки операции 2005 год 2004 год 2000 год 1999 год До 6 час 42.13 40.16 55,85 51,26 Позже 24 часов 21.14 21.41 15,96 18,09 Если в отношении обтурационной непроходимости ЭВХ технологии представлены в большинстве случаев диагностической лапароскопией, то при спаечной непроходимости резервы применения лечебных ЭВХ технологии значительно расширены.
Особенно ценным этот метод становится при подозрении на раннюю послеоперационную спаечную непроходимость, часто развивающуюся при общем тяжелом состоянии у больных на фоне предшествующей

[стр.,120]

«FT'-, Ч * ^9» \ V ! _ t \ • ♦ ф » П * 7 v , ••' i •— ^3>:**• /•* ■ ’ ^ v \ -r $ r t , , , * f • *•#* 120 •* .
* .
операционной травмы, продолжающегося перитонита, пареза кишечника.
Применение лапароскопии не только позволяет провести дифференциальную диагностику, но и в большинстве случаев на ранних этапах выполнить адгезиолизис.
Ранняя спаечная непроходимость легче и успешнее поддается ЭВХ лечению, чем непроходимость, возникающая в отдаленные от операции сроки.
Так,
в 10 (90,9%) из И наших наблюдений спаечной непроходимости, развившейся на 3 6 сутки после обычных абдоминальных вмешательств,^ t b v *V \ > ♦ •• V * экстренное повторное полостное вмешательство удалось выполнить■ *....
М*".
• • •ГГ ■ лапароскопическим способом.
При спаечной непроходимости после лапаротомных операций в сроки от 2 месяцев * лапароскопическим путем ее смогли устранить лишь в *' к' Г vV<4 возникшей.
.
Щ ; ’ ' Л Г до:^#&;>лет,si •7Т >>.• * .1 Ъ 1 {л ZК •г ? т .г \-.
1 f.
V» Ж» f V .
г.
S * • мере накопления хирургамшрперативного опыта ш *1* • \ ^ ,г ^ ** ■ .
.* , 5 ■ _ж ’ ***•% * ^ 1 ♦‘ • J ■ * * • *■«' i f V ^ • » .
Ц ^ • .
лапароскопических операций при возрастает.
^W :Л У 60% больных причиной ОКН были спайки брюшной полоща у > ' \ I A * * ® .
* ’ I j t • .
.
.
.
* * * • I .
4 „ * • -■ Д у -ч.
г ■ * tl'Vw v .
пациентов * 1 * ' >.
« I .
* V f телами, Л * W .
• Г *J 9 w 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2005 Традиционные операции (п=477) □ Лапароскопии, операции (гг=28) Рис.
40.
Уровень лапароскопии при ОКН (Александровская больница, СанктПетербург) г* * ' • -» > з % • .
V : >> * ч У .
4 Ч * * * : ч j • * , .
• ; * • • .
* : .
♦ / ' 4;• *'•*».
‘ * %Ь.
• %Г ‘ * .
• .
, ь: .
: ч .
; # V * < "Ж* ** ' V* • • «г* 4% ♦ • * С4♦>

[Back]