|
начальных стадиях обеспечивает практически 100% верификацию диагноза, при этом значительно возрастает вероятность ограничиться именно лапароскопическим лечебным пособием, не прибегая к лапаротомии. Таким образом, при наличии симптомов ОКН активновыжидательная тактика постепенно будет заменяться ранней лапароскопией. Ущемленные грыжи До 1995 г. ущемленные грыжи занимали 4 место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, с 1995 г. и до 2001 г. стабильно занимали 5-ю позицию после ОА, ОГТ, ОХ и желудочных кровотечений. Однако в связи со снижением доли желудочных кровотечений среди всех острых хирургических заболеваний брюшной полости ущемленные грыжи в 2005 г. вновь переместились на 4-ю позицию. Подавляющее число больных ущемленными грыжами (почти 80% в 2000 г., около 65% в 2003 г., около 75% в 2007 г) оперируется в первые 6 часов после госпитализации. Результаты свидетельствуют об улучшении to диагностической и лечебной тактики при оказании помощи больным ущемленными грыжами, в том числе с использованием неотложной ЭВХ (табл.22). Показаниями к лапароскопии служили следующие ситуации: 1. самопроизвольное или случайное ятрогенное вправление грыжи спустя более 2 часов после ее ущемления. Среди 24 наблюдений лапароскопия позволила у 2 больных диагностировать некроз кишки, у 1 больного исследование было неинформативным из-за выраженного спаечного процесса, что потребовало конверсию. То есть из 26 больных в 23 (88,5%) случаях лапаротомии удалось избежать, у двух больных метод |
отказаться от попыток консервативной терапии в надежде на разрешение непроходимости, а при подозрении шире применять диагностическую лапароскопию, которая в начальных стадиях обеспечивает практически 100% верификацию диагноза, при этом значительно возрастает вероятность ограничиться именно лапароскопическим лечебным пособием, не прибегая к лапаротомии. Таким образом, при наличии симптомов ОКН активновыжидательная тактика постепенно будет заменяться ранней видеолапароскопией. Ущемленные грыжи По данным медицинской статистики Санкт-Петербурга, частота ущемленных грыж передней брюшной стенки в структуре неотложной хирургической помощи, начиная с 50-х годов до настоящего времени, возрастает (рис. 41). 1959 1959 1979 1989 1999 годы Рис. 41. Динамика частоты ущемленных грыж передней брюшной стенки в структуре острого живота в Санкт-Петербурге (1950 —2005 гг.) В 90-х гг XX века уровень заболеваемости ущемленными грыжами несколько стабилизировался и составлял от 5,5% в 1990 г. до 6,87% в 2003 г. 6, 75% в 2005 г. До 1995 г. ущемленные грыжи занимали 4 место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, с 1995 г. и до 2001 г. стабильно занимали 5-ю позицию после ОА, ОП, ОХ и желудочных При сравнении относительных показателей летальности при грыже в различных стационарах Санкт-Петербурга обращает внимание неоднородность анных и в ряде случаев значительное превышение общегородских показателей, что позволяет косвенно судить об особенностях контингента поступивших пациентов, а также о качестве оказания (табл. 52). Таблица 52 Общая и послеоперационная летальность при ущемленной грыже в стационарах Санкт-Петербурга за 2005г. (%)* Стационары Всего оперированные больные госпитализировано умерло госпитализировано умерло Больница №1 78 78 Больница №9 22 1(4,55) 22 1 (4,55) Больница №17 192 8 (4,17) 192 8 (4,17) Больница №20 53 2 (3,77) 53 2 (3,77) Больница №26 185 5(2,70) 184 4 (2,!7) Больница №38 47 2 (4,26) 47 2 (4.26) Больница №40 21 21 ГВВ 17 4 (23,52) 14 2 (14,29) СПМА 34 3 (8,82) 33 2 (6,06) МСЧ-18 26 1 (3,85) 26 , 1 (3,85) * общая и послеоперационная летальность при ущемленной грыже в СанктПетербурге в 1999 г. составила 6,91 и 6,65%, в 2000 г. 5,95 и 5,9%, в 2001 г. 5,69 и 5,56%, в 2002 г. 4,35 и 4,27%, в 2003 г. 3,34 и 3,31%, в 2005 г 3,22 и 2,96%, соответственно. Результаты свидетельствуют об улучшении диагностической и лечебной тактики при оказания помощи больным ущемленными грыжами, в том числе с использованием неотложной ЭВХ (рис.43). Анализ результатов применения ЭВХтехнологии при диагностике и лечении ущемленных грыж в Александровской больницы показал, что в ряде случаев применение лапароскопии вполне обосновано (табл. 53). _______ * Показаниями к лапароскопии служили следующие ситуации: 1. самопроизвольное или случайное ятрогенное вправление грыжи спустя более 2 часов после ее ущемления. Среди 24 наблюдений (Александровская больница Санкт-Петербурга 18, Мурманск 8) ^ f V ' f r i / * ^ : . [ H i ( i . « •>»•V. • 4 M Г . Т r 1 к ' i ^ T i * ^ . 4 » r * • у . V # * i r ■ • г £ * * 1 A i / '•ЧК*.. v * > » iast'-V' • * > * Ъ лапароскопия позволила у 2 больных диагностировать некроз кишки, у 1 больного исследование было неинформативным из-за выраженного спаечного процесса, что потребовало конверсию. То есть из 26 больных в 23 (88,5%) случаях лапаротомии удалось избежать, у двух больных метод обеспечил раннюю диагностику с благоприятным исходом. х 3« 160 ко 0 14>&Г120 100 о Л * ■ Л' г % •"* и 4 ♦ > « ш Лапароскопические операции (п=90) - W Тг'р ?. ’ г--та-;г '4iЬ * % « ' • '• • Л # • • • « « * V т Рис. 43. Динамика применения эндовидеохирургических технологий ущемленной грыжи( Александровская больница). \ОГв леченииV * , * Г у , « Ч . *£' • • • V I ц . • .»•. " v-Д*••?>' ■ • а . Л * 1 ^ 3 » ♦ • 4 ^ ♦ v. . O .■ ■а И 1 м ? 1 Результаты лечения больных сущемленными грыжами ( Санкт-Петербур^ /0/-^ « * ■ ' . ‘ ч . * • • * ! ■ ' / * * Л ! ■» ' ji‘-rv4;>, ца 53 I , / * «4 I ЧЧ»: : * ■ / • < Год' #•• ф Традиционные операции * :1-Ш чество больных И v у / > > г Л . v ; Иропер ации“ М Количество больных Послеопера ционный койко-день Осложне ния Летальное^1 * • V * . Ф * а t . • 4 • • С . ' А ' ' » ' w № о жW C * > . ^ [нения * f • .( т ноет*: ' . > ' . койко-день 1997 124 11,98 3 (2,42) 19 (15,32) 4 3,75 . 1 1998 122 13,4 4 (3,23) 14(11,48) 5 4,8 1999 131 12,24 5 (3,76) 6 (4,58) 7 2,57 2000 124 12,48 3 (2,4) 7 (5,65) 13 3,0 2001 103 11,48 3 (1,92) 10 (9,71) 12 2,0 2002 156 10,78 9 (5,77) 8 5,75 2003 130 9,9 1 (0,76) 6 (4,62) 8 3,63 Всего 890 12,02* 18 (2,02) 71 (7,98)* 57 3,39 t if 9 « *_p<0,05 2. дифференциальная диагностика невправимой и ущемленной грыжи. В большинстве это больные старше 60 лет. Из 19 случаев исключено . ГГгЬ: ущемление у 8, у 4 был ложноположительный результатуу 2 констатировано *\'Т> ■ |