|
* обеспечил раннюю диагностику с благоприятнымисходом. 2. дифференциальная диагностика невправимой и ущемленной грыжи. В большинстве это больные старше 60> лет. Из 19 случаев исключено ущемление у 8, у 4 был ■ложноположительный результат, у 2 констатировано ущемление кишки, в 6 случаях выявлена другая патология, требовавшая хирургического вмешательства (3 опухоль сигмовидной кишки, вызвавшая обтурационную1 непроходимость, 1 —дивертикулит сигмовидной кишки с перфорацией, 2перекрут жирового подвеска сигмовидной кишки. Удалены лапароскопический Таким образом, ЭВХ диагностика позволила принять правильное тактическое решение в 80%, случаев, точно исключить или подтвердить ущемление —в 52,6%. 3. неясная причина'острой абдоминальной патологии или нарастание клиники.непроходимости -3 больных. 4. сомнение в жизнеспособности подвергшейся ущемлению кишки. * От резекции которой'во время первой операции-воздержались. В 5 случаях проведена релапароскопия через 8 часов после первой , при этом вЛ случае подтвержден некроз кишки, больной оперирован. В 4 случаях данных за некроз не получено. В 12 случаях после лапаротомной операции проведена* лапароскопия через 9-12 часов, в 2 случаях выявлен некроз, произведена резекция кишки, в остальных случаях патологии кишки не выявлено. 5. попытки разрешить ущемление при сроке до 6 часов. У 36 больных в возрасте от 40 до 78 лет (средний возраст 58 лет) с ущемлением грыжи (31 —паховой, 6 —бедренная) операция начата с лапароскопии. В 4 наблюдениях ущемление разрешилось на операционном столе, операция завершилась трансабдоминальной предбрюшинной герниопластикой полипропиленовой сеткой. У 15 больных произведено лапароскопическое вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Всего возможность выполнить лапароскопическую герниорафию была реализована в 50%. |
^ f V ' f r i / * ^ : . [ H i ( i . « •>»•V. • 4 M Г . Т r 1 к ' i ^ T i * ^ . 4 » r * • у . V # * i r ■ • г £ * * 1 A i / '•ЧК*.. v * > » iast'-V' • * > * Ъ лапароскопия позволила у 2 больных диагностировать некроз кишки, у 1 больного исследование было неинформативным из-за выраженного спаечного процесса, что потребовало конверсию. То есть из 26 больных в 23 (88,5%) случаях лапаротомии удалось избежать, у двух больных метод обеспечил раннюю диагностику с благоприятным исходом. х 3« 160 ко 0 14>&Г120 100 о Л * ■ Л' г % •"* и 4 ♦ > « ш Лапароскопические операции (п=90) - W Тг'р ?. ’ г--та-;г '4iЬ * % « ' • '• • Л # • • • « « * V т Рис. 43. Динамика применения эндовидеохирургических технологий ущемленной грыжи( Александровская больница). \ОГв леченииV * , * Г у , « Ч . *£' • • • V I ц . • .»•. " v-Д*••?>' ■ • а . Л * 1 ^ 3 » ♦ • 4 ^ ♦ v. . O .■ ■а И 1 м ? 1 Результаты лечения больных сущемленными грыжами ( Санкт-Петербур^ /0/-^ « * ■ ' . ‘ ч . * • • * ! ■ ' / * * Л ! ■» ' ji‘-rv4;>, ца 53 I , / * «4 I ЧЧ»: : * ■ / • < Год' #•• ф Традиционные операции * :1-Ш чество больных И v у / > > г Л . v ; Иропер ации“ М Количество больных Послеопера ционный койко-день Осложне ния Летальное^1 * • V * . Ф * а t . • 4 • • С . ' А ' ' » ' w № о жW C * > . ^ [нения * f • .( т ноет*: ' . > ' . койко-день 1997 124 11,98 3 (2,42) 19 (15,32) 4 3,75 . 1 1998 122 13,4 4 (3,23) 14(11,48) 5 4,8 1999 131 12,24 5 (3,76) 6 (4,58) 7 2,57 2000 124 12,48 3 (2,4) 7 (5,65) 13 3,0 2001 103 11,48 3 (1,92) 10 (9,71) 12 2,0 2002 156 10,78 9 (5,77) 8 5,75 2003 130 9,9 1 (0,76) 6 (4,62) 8 3,63 Всего 890 12,02* 18 (2,02) 71 (7,98)* 57 3,39 t if 9 « *_p<0,05 2. дифференциальная диагностика невправимой и ущемленной грыжи. В большинстве это больные старше 60 лет. Из 19 случаев исключено . ГГгЬ: ущемление у 8, у 4 был ложноположительный результатуу 2 констатировано *\'Т> ■ хирургического вмешательства (3 опухоль сигмовидной кишки, вызвавшая обтурационную непроходимость, 1 -дивертикулит сигмовидной кишки с перфорацией, 2перекрут жирового подвеска сигмовидной кишки. Удалены лапароскопически). Таим образом, ЭВХ диагностика позволила принять правильное тактическое решение в 80%, случаев, точно исключить или Р подтвердить ущемление в 52,6%. 3. неясная причина острой абдоминальной патологии или нарастание клиники непроходимости -3 больных. 4. сомнение в жизнеспособности подвергшейся ущемлению кишки. От резекции которой во время первой операции воздержались. В 5 случаях проведена релапароскопия через 8 часов после первой , при этом в 1 случае подтвержден некроз кишки, больной оперирован. В 4 случаях данных за некроз не получено. В 12 случаях после лапаротомной операции проведена лапароскопия через 9-12 часов, в 2 случаях выявлен некроз, произведена резекция кишки, в остальных случаях патологии кишки не выявлено. 5. попытки разрешить ущемление при сроке до 6 часов. У 36 больных в возрасте от 40 до 78 лет (средний возраст 58 лет) с ущемлением грыжи (31 — паховой, 6 бедренная) операция начата с лапароскопии. В 4 наблюдениях ущемление разрешилось на операционном столе, кишка жизнеспособна, операция завершилась трансабдоминальной предбрюшинной герниопластикой полипропиленовой сеткой. У 15 больных произведено лапароскопическое вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. В 9 случаях это была тонкая кишка, в 6 -прядь большого сальника. В 7 случаях кишки была жизнеспособной, в 2 имели место сомнения, что потребовало провести релапароскопию через 8-12 часов. В 1 случае диагносцирован некроз кишки, произведена ее резекция. Всего возможность выполнить лапароскопическую герниорафию была реализована в 50%. В 17 случаях попытка вправления кишки была безуспешна, произведены традиционные вмешательства. Резекция кишки произведена в 6 |