|
с протоколом ведения больных по основным социально значимым заболеваниям; разработка методологии фармакоэкономической оценки лекарственных средств и стандартов, регулирующих потребление лекарственных средств; разработка федерального руководства по рациональней лекарственной терапии; разработка правил формирования «Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» с учетом терапевтической и аналоговой замены медикаментов; разработка рекомендации для субъектов Российской Федерации но созданию и утверждению территориальных стандартов, регулирующих потребление лекарственных средств населением. Среди первостепенных мер, направленных на совершенствование механизмов финансирования лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения, выделены следующие: совершенствование механизма государственного регулирования цен на лекарственные средства; установление на основе тарифных соглашений базовых цен на лекарства перечня ЖНВЛС; разработка и внедрение методики введения компенсационного механизма оплаты лекарственных средств за счет средств бюджетов здравоохранения всех уровней и фондов обязательного медицинского страхования; внедрение методики софинансирования лекарственного обеспечения за счет средств бюджетов и средств граждан, расширение участия организаций добровольного медицинского страхования, работодателей в создании страховых накопительных счетов для оплаты лекарств, стоимость которых не компенсируется за счет средств федерального, территориального бюджетов и фондов обязательного медицинского страхования. Создание федерального и территориальных резервов лекарственных средств по перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств увязано с |
Динамика расходов на льготный отпуск лекарственных средств амбулаторным больным в регионах России свидетельствует о тенденции систематического роста затрат. Так, удельный вес расходов на оплату льготных рецептов в общих расходах на медикаменты в регионах составляет в среднем 6469%. На основе анализа состояния лекарственного обеспечения и опыта территорий разработаны методические подходы к решению проблемы, которые использованы при подготовке концепции «Программы развития системы лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Российской Федерации» (Доклад М3 России 20.03.2001 г.). Система государственных гарантий лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Российской Федерации согласно концепции состоит из четырех уровней: Первый уровень. Оказание экстренной помощи населению. Этот уровень включает создание и функционирование федерального и территориального оперативных резервов лекарственных средств ограниченной номенклатуры. Второй уровень. Национальная система лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение. На данном уровне осуществляется внедрение системы федеральных стандартов, регулирующих потребление лекарственных средств, в том числе лекарственных средств, включенных в федеральный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС). Объем и механизм закупок медикаментов контролируется федеральным органом государственной власти. Цены на лекарства, включенные в федеральный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, регулируются тарифными соглашениями в соответствии со ст. 42 Федерального закона «О лекарственных средствах». Третий уровень. Территориальные системы лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение. На этом уровне осуществляется разработка и внедре81 совершенствование механизмов финансирования лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования, добровольного медицинского страхования и личных средств граждан; создание федерального и территориальных резервов лекарственных средств по «Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств»; организация национальной системы лекарственного обеспечения, федеральных программ, государственных гарантий, предоставление населению бесплатной медицинской и лекарственной помощи; развитие производства жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, совершенствование товаропроводящей сети и оплаты произведенной продукции за счет средств бюджетов здравоохранения, фондов обязательного медицинского страхования и иных источников [120, 121,122]. Каждое из перечисленных системных мероприятий программы требует, в свою очередь, разработки и принятие комплекса расширенных мер и действий. В связи с этим для разработки и внедрения социальных стандартов, регулирующих потребление лекарственных средств в государственной системе рационального использования медикаментов, предусмотрено: определение объемов лекарственного обеспечения при оказании гарантированной государством бесплатной медицинской помощи в соответствии с протоколом ведения больных по основным социально значимым заболеваниям; разработка методологии фармакоэкономической оценки лекарственных средств и стандартов, регулирующих их, и потребление лекарственных средств; 83 р азр аб о тк а ф ед ер ал ь н о го р у к о в о д ст в а п о р ац и о н ал ь н о й л е к а р с т в е н ной тер ап и и ; р азр аб о тк а п р ав и л ф о р м и р о в ан и я « П ер еч н я ж и зн ен н о н ео б х о д и м ы х и в аж н ей ш и х л ек ар ств ен н ы х с р ед ств » с у ч е то м тер а п е в ти ч е ск о й и ан ал о го в о й зам ен ы м ед и к ам ен то в ; р азр а б о тк а р ек о м ен д ац и й д л я с у б ъ ек то в Р о сси й ск о й Ф ед ер ац и и по со зд ан и ю и у тв ер ж д е н и ю т ер р и то р и ал ь н ы х стан д ар то в , р егу л и р у ю щ и х п о тр еб л ен и е л ек ар ств ен н ы х ср ед ств н асел ен и ем . С р е д и п е р в о с т е п е н н ы х м е р , н а п р а в л е н н ы х н а с о в е р ш е н с т в о в а н и е м е х а н и зм о в ф и н а н с и р о в а н и я л е к а р с т в е н н о г о о б е с п е ч е н и я у ч р е ж д е н и й з д р а в о о х р а н е н и я и н асел ен и я в ы д е л е н ы с л е д у ю щ и е : со в ер ш ен ств о в ан и е м ех ан и зм а го су д ар ств ен н о го р егу л и р о в а н и я ц ен н а л ек ар ств ен н ы е сред ства; у с т а н о в л е н и е н а о с н о в е т а р и ф н ы х с о г л а ш е н и й б а з о в ы х ц е н н а л е к а р с т в а п ер еч н я Ж Н В Л С ; р азр аб о тк у и в н ед р е н и е м ето д и к и в в ед ен и я к о м п ен сац и о н н о го м ех ан и зм а о п л а т ы л е к а р с т в е н н ы х с р е д с т в з а с ч е т с р е д с т в б ю д ж е т о в зд р а в о о х р а н е н и я в сех у р о в н ей и ф о н д о в о б я зател ь н о го м ед и ц и н ск о го стр ах о в ан и я; вн ед р ен и е м ето д и к и со ф и н ан си р о в ан и я л ек ар ств ен н о го о б есп еч ен и я за сч ет с р е д с т в б ю д ж е т о в и с р е д с т в г р а ж д а н , р а с ш и р е н и е у ч а с т и я о р г а н и з а ц и й д о б р о в о л ь н о го м ед и ц и н ск о го стр ах о в ан и я, р а б о то д ател ей в со зд ан и и стр ах о в ы х н ак о п и тел ь н ы х с ч ето в д л я о п л аты л ек ар ств , сто и м о сть к о то р ы х н е к о м п ен си р у ется за с ч е т ср ед ств ф ед ер ал ь н о го , тер р и то р и ал ь н о го б ю д ж ето в и ф о н д о в о б я зател ь н о го м ед и ц и н ск о го стр ах о в ан и я [118, 1 2 0 ,1 2 5 ]. С о з д а н и е ф е д е р а л ь н о г о и т е р р и т о р и а л ь н ы х р е зе р в о в л е к а р с т в е н н ы х с р е д с т в по п ереч н ю ж и зн ен н о н ео б х о д и м ы х и в аж н ей ш и х л ек ар ств ен н ы х 84 |