|
образований им еет объем операции. В проведенном исследовании всем больны м бы ло проведено оперативное лечение. П о экстренны м показаниям (разры в, перекрут кисты ) бы ли прооперированы 39,6% больны х, в плановом порядке — 60,4% больны х. Б ы ли использованы лапаротом ны й доступ в 26,4% наблю дений, лапароскопический — у 73,6% больны х. У 72,6% больны х произведена операция в объем е резекции яичника с одной или двух сторон; в 33% наблю дений объем операции ограничился односторонней аднексэктом ией, в 25% в сочетании с резекцией коллатерального яичника. У каж дой второй больной проводилось разъединение спаек (44,3% больны х), коагуляция эндом етриоидны х гетеротопий (19,8% ), диатерм окоагуляция яичников (13,2% ). О целесообразном вы полнении резекции яичника в пределах здоровой ткани при эндом етриоидном яичниковом образовании до 3-4 см в диам етре в своей работе сообщ али А .И . И щ енко, Е.А . К удрина (2002). В лечении эндом етриоза яичников Е.Н . А ндреевой (1997), Л .В . А дам ян, В.И . К улаковы м (1998), В .Н . Д ем идовы м и соавт. (1999), А .И . И щ енко, Е.А . К удриной (2002), B atem an P. et al. (1995) предлагались как хирургические, так и м едикам ентозны е м етоды . Н а первом этапе терапии, по м нению больш инства соврем енны х авторов (Н .Г. Балакш ина и соавт., 1999; И .В . Г адаева и соавт., 1999; Г.М . С авельева и соавт., 2001; K oninckx P.R ., 2000; Lyons Th., 2001) следует проводить хирургическое удаление эндом етриоидны х яичниковы х образований, методом вы бора является лапароскопический доступ. С огласно теории эндом етриоидной болезни K oninckx R. (1999, 2000), если рассм атривать эндом етриоз яичников как доброкачественную опухоль, то полное удаление анатом ического субстрата достаточно для избеж ания рецидива и горм ональная терапия после операции не требуется. В то же время, по м нению Е.Н . А ндреевой (1997), Э . Н овак (2002), Л .Д . О разм урадовой, В .Е. Радзинского (2002), V ercellini P.et al. 105 |
были получены при удалении придатков матки с одной стороны с одновременной кистэктомией на втором яичнике (рецидив в 30-40% наблюдений). У больных с кистозным вариантом эндометриоидной кисты (2 группа), как и при железисто-кистозном, наиболее оптимальным объемом являлась односторонняя органосохраняющая операция, рецидив не выявлялся ни у одной. При выполнении двусторонних органосохраняющих операций, рецидив наблюдался наиболее часто —у б из 14. Следует отметить, что в отличие от пациенток 1 группы, не было рецидивов у больных с кистозным эндометриозом после односторонней аднексэктомии. В лечении эндометриоза яичников Е. II. Андреевой (1997), Л. В. Адамян, В. И. Кулаковым (1998), В. И. Демидовым и соавт. (1999), А. И. Ищенко, Е. А. Кудриной (2002), Р. Bateman et al. (1995) предлагались как хирургические, так и медикаментозные методы. На первом этапе терапии, ио мнению большинства современных авторов (Н. Г. Балакшина и соавт., 1999, И. В. Бадаева и соавт., 1999, Г. М. Савельева и соавт., 2001, Koninckx Р. R., 2000, Lyons Th., 2001) следует проводить хирургическое удаление эндометриоидных яичниковых образований, методом выбора является’лапароскопический доступ. Согласно теории эндометриоидной болезни R. Koninckx (1999, 2000), если рассматривать эндометриоз яичников как доброкачественную опухоль, то полное удаление анатомического субстрата достаточно для избежания рецидива и гормональная терапия после операции не требуется. В то же время, по мнению Е. Н. Андреевой (1997), Э. Новак (2002), Л. Д. Оразмурадовой, В. Е. Радзинского (2002), Р. Vercellini et al. (1996), рецидивы эндометриоза яичников после различных видов лапароскопической хирургии встречаются в 20-25% наблюдений. Поэтому многие ученые (И. Б. Маиухин и соавт., 2000, В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, 2002, А. Л. Попов и соавт., 2002, D. В. Redwine, 1996, Th. Lyons, 2001) считают целесообразным применение в послеоперационном периоде гормональной 200 |