|
и монохирургического, бы ли неэффективны . О сновны м показателем эф ф ективности ком бинированного лечения эндом етриоза яичников является отсутствие рецидивов. Ч астота рецидивирования эндом етриоза по данны м различн ы х авторов, вариабельна и составляет от 2 до 47% (А дамян Л .В ., 2003). П о наш ему м нению , патогенетически обоснованное лечение у обследованны х больны х значительно снизило число рецидивов. К ак свидетельствую т результаты исследования, наибольш ее количество рецидивов отмечено при м онохирургическом лечении (в 11,5% наблю дений), у 7,7% больны х после Э ГП и у 4,2% пациенток после лечения Д ю ф астоном . М ы не наблю дали рецидивов заболевания при прим енении после операции Бусерслина, Ц етротида, Н ем сстрана. Больш ое влияние на вероятность появления рец и ди ва у пациенток после горм онального лечения (ЭГП , П рогестагены ) им еет именно объем оперативного вм еш ательства, чем вид используемой горм ональной терапии. Таким образом, назначаем ое горм ональное лечение приводит к регрессу эндом етриоидного процесса, переводя его в м енее активны е формы, но не излечивает эндометриоз, поэтом у горм ональная терапия долж на являться вторы м этапом лечения после хирургического вм еш ательства и тщ ательного удаления эндом етриоидны х гетеротопий. В м есте с тем горм ональная терапия долж на бы ть адекватной не только патогенетически, но и по продолж ительности. С ведения о частоте бесплодия при эндом етриоидны х кистах весьма противоречивы и колеблю тся от 20% до 80% (А .И . Д авы дов, 1995, В.П . Баскаков и соавт., 1998, С.М . Горбуш ин, 1996). С равнительная оценка ф ертильности в популяции здоровы х ж ен щ и н и ж енщ ин, больны х эндом етриозом , показала, что у последних частота наступления берем енности значительно ниж е (Pjevic М ., Tm inic-Pjevic A., R adulovic А ., 2002), и это, несм отря на то, что 115 |
пациентки с аваскулярными кистами, не получавших гормональной терапии, не было рецидива. Так как у пациенток с кистозным вариантом кисты без кровотока в стейке и односторонней кистэктомисй, уже через 3 месяца после завершения приема ЭГС параметры овариального резерва и кровотока не отличались от больных, которым лечение гормонами не проводилось, а рецидивы не были выявлены ни у одной, применение ЭГС у таких больных зависит от выбора врача. Проведенное исследование показало, что пациенткам с эндометриозом яичников после оперативного лечения показана гормональная терапия, которая зависит от морфологического строения эндометриоидной кисты, от сочетания с очагами железистого эндометриоза и кистами фолликула в строме яичника, а также эндометриоидными гетеротопиями в малом тазу. Важно отметить, что у всех больных с жслезисто-кистозиым эндометриозом, получавших лечение А-ГиРг или неместраном, удаленный рецидив эндометриоза яичников морфологически свидетельствовал о менее активном варианте кистозном. Таким образом, назначаемое гормональное лечение приводит к регрессу эндометриоидного процесса, переводя его в менее активные формы, но не излечивает эндометриоз, поэтому гормональная терапия должна быть не только адекватной патохенетически, но и по продолжительности. В то же время при появлении рецидива, несмотря на его кистозный вариант гистологического строения, мы считаем целесообразным проводить лечение после повторной операции с учетом первоначального гистологического варианта эндометриоидного образования. Репродуктивная функция у пациенток после комбинированного лечения по поводу эндометриоза яичников представлена в таблице 33. 170 односторонней аднексэктомии (у 2), было выявлено, что гормональная терапия применялась непродолжительное время (неместран 3 месяца). Гистологическое исследование рецидивов свидетельствовало о кистозном варианте строения эндометриоидного образования. После second-look лапароскопии этим больным был назначен неместран в течение б месяцев, повторный рецидив не выявлялся ни у одной. У пациенток с кистозным вариантом эндометриоидного образования рецидивы выявлялись реже у 2 (8,7%). При выполнении односторонних органосохраняющих операций и адисксэктомии рецидивов получено не было. Индивидуально выявлено, что у больных с рецидивом наблюдалось сочетание кисты с кровотоком в стенке с фолликулярными кистами в удаленной ткани яичника и наружным эндометриозом в малом тазу, гормональное лечение после операции, повидимому, было непродолжительным по времени (ЭГС 3 месяца). Так как у пациенток с кистозным вариантом кисты без кровотока в стенке уже через 3 месяца после завершения приема ЭГС параметры овариального резерва и кровотока не отличались от больных, которым лечение гормонами не проводилось, а рецидивы не были выявлены ни у одной, применение ЭГС у таких больных зависит от выбора врача. Проведенное исследование показало, что пациенткам с эндометриозом яичников после оперативного лечения показана гормональная терапия, которая зависит от морфологического строения эндометриоидной кисты, от сочетания с очагами железистого эндометриоза и кистами фолликула в строме яичника, а также эндометриоидными гетеротопиями в малом тазу. Таким образом, назначаемое гормональное лечение приводит к регрессу эндометриоидного процесса, переводя его в менее активные формы, но не излечивает эндометриоз, поэтому гормональная терапия должна быть не только адекватной патогенетически, но и по продолжительности. В то же время при появлении рецидива, несмотря на 208 |